Kardiovaszkuláris megnyilvánulások rheumatoid arthritisben (RA)
Rheumatoid arthritis (RA) krónikus, szisztémás gyulladásos betegség, ismeretlen etológiával és autoimmun patogenezissel, amelyet deformáló és destruktív evolúcióval járó arthropathia jellemez, de többszörös szisztémás megnyilvánulások is.
A rheumatoid arthritis oka ismeretlen. Mint más krónikus, reumatikus vagy nem reumás betegségekben, az etiológia valószínűleg multifaktoriális, amelyben a környezeti tényezők kölcsönhatásba lépnek egy fogékony genotípussal.
A nőknél a betegség magasabb gyakorisága felveti az endokrin faktorok szerepének kérdését is a szenvedés keletkezésében. Azok a nők, akiknek terhességük volt, ritkábban kapják meg a betegséget. A terhesség alatt is a betegség klinikai tünetei sokkal csökkentek.
Az extraartikuláris hatásokat a reumás csomók jelenléte uralja. A leggyakoribb helyek csökkenő sorrendben:
- periartikuláris (különösen a könyöknél)
- kóros (mellhártya, szívburok)
- tüdő parenchima
- sclera
- szívizom.
Mert a diagnózis felállítása a rheumatoid arthritis szakemberei ACR (Amerikai Reumatológiai Főiskola) populációs vizsgálatok felhasználásával klinikai, biológiai, szövettani és/vagy radiológiai kritériumok sorozatát fogalmazta meg. Többször felülvizsgálták őket. Az utolsó felülvizsgálat 1988-ban történt.
Az ACR (American College of Rheumatology) a következő kritériumokat állapította meg:
- legalább egy órás reggeli ízületi merevség;
- egyidejű ízületi gyulladás az orvos által megfigyelt legalább három ízületi területen (a lágy részek vagy a sinus duzzanata mellett)
- a kéz ízületeinek ízületi gyulladása a proximális metacarpo-phalangealis vagy interphalangealis ízületek károsodásával
- szimmetrikus ízületi gyulladás ugyanazon ízületek egyidejű, kétoldalú károsodásával
- szubkután rheumatoid csomók;
- a reumatoid faktor (FR) szérum jelenléte pozitív reakcióban a normál érték kevesebb mint 5% -ában található.
- a betegségre jellemző radiográfiai változások erózióval és az ízületek kéz csontjaival való egymás melletti elhelyezésével.
Kardiovaszkuláris megnyilvánulások rheumatoid arthritisben
Szívizomkárosodás rheumatoid arthritis esetén
Pericardialis károsodás
Reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél a szív bármelyikének vagy mindegyikének gyulladása lehet. A szívburokgyulladás a klinikailag nyilvánvaló betegség leggyakoribb oka, és echokardiográfiával kimutatható az összes rheumatoid arthritisben szenvedő beteg 10-50% -ában, különösen azoknál, akiknél szubkután csomók vannak.
Ezeknek a betegeknek azonban csak kis hányadánál jelentkeznek a szívburokgyulladás klinikai tünetei, amely általában jóindulatú lefolyást mutat, de néha szívtamponádává vagy konstriktív perikarditiszsé válhat. A szívburokfolyadék általában váladék, alacsony komplement- és glükózszinttel, valamint magas koleszterinszinttel.
A szívburokgyulladás gyakran társul a reumás mellhártyagyulladással, amelynek az exudátum jellemzői vannak. A kezelés reumás ízületi gyulladásra vonatkozik, és tartalmazhat glükokortikoidokat. Pericardectomia általában tamponád vagy tartós hányás esetén szükséges.
Rheumatoid myocarditis
Koszorúér
Az intima gyulladásával és ödémájával járó koszorúér-gyulladás az esetek körülbelül 20% -ában fordul elő, de csak ritkán okoz anginát vagy szívinfarktust. A szívbillentyűket, leggyakrabban a mitrális és az aorta szelepeket befolyásolhatja a gyulladás és a granulomák képződése, amelyek egyes esetekben klinikailag jelentős regurgitációt okozhatnak a szelep deformációja miatt.