Kemoterápia fejlesztése leukémia és daganatok esetén

Szerző: Ingrid Grüneberg, szerkesztő: Ingrid Grüneberg, jóváhagyás: Prof. Dr. med. Ursula Creutzig, utoljára módosítva: 2019. február 25

daganatok

Tartalomjegyzék

A kemoterápia megkezdése monokemoterápiaként

Az 1940-es évek közepén az Egyesült Államokban először a vérrák bizonyos formáiban (akut limfoblasztos leukémia, ALL) szenvedő gyermekeket és serdülőket kezelték olyan gyógyszerekkel, amelyek közvetlenül befolyásolják a sejtek növekedését vagy megölik őket (citosztatikumok). Előtte a leukémia kezelése csak olyan tüneti intézkedésekből állt, mint a vérátömlesztés. A citosztatikus kezelés (kemoterápia) kezdetben csak egyes anyagok beadására korlátozódott (monoterápia). Ide tartozik a metotrexát, egy citosztatikus szer, amelyet ma is használnak. A monokemoterápiás megközelítés eredményeként a beteg túlélési ideje meghosszabbodott. Nem volt azonban állandó gyógymód.

Kombinált terápia - pisi és BFM terápia

Az 1960-as évek közepén az ALL betegek kezelési rendje a monokemoterápiáról a polikemoterápiára változott: a citotoxikus gyógyszerek hatékony kombinációit alkalmazták. Ily módon egyes betegeknél hosszabb (főleg mikroszkóp alatt látható) leukémia sejtek nélküli fázis indukálható volt, az úgynevezett remisszió. Az állandó gyógyítás azonban itt is nagyon ritka volt (a túlélési arány 0 és 20% között volt). A legtöbb beteg relapszusokat (relapszusokat) szenvedett.

Az 1970-es évek elején Donald Pinkel új stratégiát (pisilterápiát) dolgozott ki a memphisi St. Jude Gyermekkutató Kórházban (USA): A kombinációs terápia mellett - olyan gyógyszerekkel, mint vinkrisztin, metotrexát és prednizon, a leukémiás betegek koponyasugárzást kaptak a visszaesések megelőzésére. központi idegrendszeri megelőzés. A kombinált kemoterápiát hosszú távú, enyhe kemoterápia (tartós terápia) követte, amelynek célja a szervezetben maradt utolsó leukémia sejtek megsemmisítése. Fritz Lampert német gyermekonkológus az úgynevezett „pisi terápiát” vezette be Németországban, miután Donald Pinkelnél több hónapig tartott kutatási tartózkodás. Ez az ALL-ben szenvedő gyermekek harmadának hosszú távú gyógyulásához vezetett.

Ugyanakkor Hansjörg Riehm (Berlin) új kezelési stratégiát dolgozott ki a leukémiában szenvedő gyermekek és serdülők számára. Ő kezdeményezte a „nyugat-berlini tanulmányt”, amely intenzív kombinált kemoterápiából állt, hét különféle anyaggal (prednizon, vinkrisztin, daunorubicin; L-aszparagináz, ciklofoszfamid, citarabin és metotrexát). A kezelési protokoll volt az alapja az első kooperatív vizsgálatnak az ALL-ben szenvedő gyermekek kezeléséről Németországban. Három klinika csatlakozott az első kooperatív vizsgálathoz (ALL-BFM 76) együtt: B.erlin (Hansjörg Riehm), F.rankfurt (Bernhard Kornhuber) és M.ünster (Günther Schellong). Az 1979-es második vizsgálattal további német gyermekklinikákat vettek fel.

Az onkológiai terápia továbbfejlesztése Németországban

Németországban további hematológiai daganatok vizsgálati csoportjai alakultak ki a BFM pecsét alatt: az AML-BFM tanulmány az akut mieloid leukémiára és az NHL-BFM tanulmány a nem Hodgkin limfómákra. A BFM vizsgálati protokollokat manapság nemcsak Németországban használják, hanem más európai országokban is.

A rák egyéb típusait, például a központi idegrendszeri daganatokat (CNS-daganatok, agydaganatok) és más szilárd daganatokat az 1970-es évek vége óta többnyire műtét, sugárterápia és kemoterápia kombinációjával kezelték. Tanulmányi csoportok vannak a következők számára: Sziarntdaganatok (HIT kutatási és kezelési hálózat), lágyrész szarkómák (EuRhab), csonttumorok, osteosarcomák (EURAMOS), Ewing szarkómák (EWING), neuroblastomák (NB) és más típusú rákok (rákos entitások).

A terápiás protokollokat (a tanulmányokból) a Társaság a Gyermek Onkológiai és Hematológiai Társaság (GPOH) által fejlesztették ki, részben más, a gyermek onkológiával foglalkozó nemzetközi társaságokkal (pl. SIOP) együttműködve, és rendszeresen frissítik, hogy tükrözzék a tudomány jelenlegi állását. A betegségek biológiájával és a terápia egyes komponenseinek hatásmódjával kapcsolatos új tudományos eredmények szolgálnak alapul a tervek adaptálásához és felülvizsgálatához.

Manapság a rákos gyermekek és serdülők (15 évesnél fiatalabbak) számára nagy a gyógyulás esélye Németországban. A túlélési arány 5 év után 85%, 15 év után 82%. Ez azt jelenti, hogy a betegek 82% -a 15 év alatt éli túl a rákot. Ez a statisztikai elemzés a rák minden típusát tartalmazza. (Forrás: a német gyermekkori rákregiszter 2016. évi éves jelentése, lásd alább)

Használt irodalom

  1. Kaatsch P, Grabow D, Spix C: German Childhood Cancer Registry - 2016. évi éves jelentés (1980-2015). Orvosi Biometriai, Epidemiológiai és Számítástudományi Intézet (IMBEI), University Main of Johannes Gutenberg University Mainz 2016
  2. Creutzig U, Zimmermann M, Dworzak MN, Ritter J, Schellong G, Reinhardt D: Gyógyító kezelés fejlesztése az AML-BFM vizsgálatokon belül. Clinical Pediatrics 2013, 225 1. kiegészítés: S79 [PMID: 23700063]
  3. Creutzig U és Klusmann JH: A Gyermek Onkológiai és Hematológiai Társaság krónikája. A GPOH és a KPOH 2004 saját kiadványa
  4. Riehm H, Gadner H, Henze G, Kornhuber B, Lampert F, Niethammer D, Reiter A, Schellong G: Hat randomizált vizsgálat eredményei és jelentősége négy egymást követő ALL-BFM vizsgálatban. Hematológia és vértranszfúzió, 1990, 33: 439 [PMID: 2182435]
  5. Riehm H, Gadner H, Welte K: A nyugat-berlini tanulmány az akut limfoblasztos leukémia kezeléséről gyermekeknél - tapasztalati jelentés 6 év után. Klin. Gyermekgyógyász., 1977, 189; 89

A GPOH krónikája

A Krónika (szerk. 2004) a gyermekkori onkológia és hematológia történetét ismerteti az 1960-as évek óta. több