Kemoterápia palliatív szándékkal
KIKÉPZÉS
Kemoterápia palliatív szándékkal
Daganat-specifikus szisztémás daganatellenes beavatkozások a tünetek enyhítésére
A kemoterápia, mint szisztémás tumor-specifikus beavatkozás, értékes intézkedésként alkalmazható a tünetek enyhítésének elsődleges céljával. Gyakran azonban ezt a kifejezést a nem gyógyító beavatkozás értelmében is használják, amelynek elsődleges célja a tumor szabályozása. A palliatív szándékú kemoterápiát ideális esetben egy átfogó onkológiai-palliatív gyógykezelés részeként használják, amely magában foglalja a többdimenziós tünetkezelés további lehetőségeit, az élet utolsó fázisainak prioritásaival kapcsolatos kommunikációt, valamint a "palliatív ellátás" hálózatépítését, beleértve a rokonok támogatását.
A palliatív kemoterápia mechanizmusa a tumorra irányul, de a „palliatív” kifejezés valódi értelmében a tünetek enyhítésére szolgál. A palliatív kemoterápia kifejezést azonban sokkal tágabban használják: ■ kemoterápia, amelynek elsődleges célja a lehető leghosszabb-
a relapszusmentes túlélés elérése érdekében, de végleges hosszú távú gyógymód nélkül, például tandem nagy dózisú terápia myeloma multiplexben ■ "nem gyógyító" kemoterápia, például előrehaladott emlőrákban vagy más szolid tumorban szenvedő betegeknél, daganat-specifikus tünetek kialakulása céljából késleltetni (tünetek megelőzése) vagy a tumor stabilizálódását tünetmentes betegeknél ■ „tényleges” kemoterápia palliatív szándékkal, a tünetek enyhítésének elsődleges céljával.
Ezek a kemoterápiás szándékok gyakran átfedik egymást. A kemoterápia palliatív célú alkalmazásához vezető döntési utak, az onkológiai palliatív orvoslás összefüggései, amelyekbe a kemoterápia beágyazódik, valamint az eredménykritériumok meghatározása és értékelése összefoglalva ebben a cikkben.
FLORIAN STRASSER
Annak érdekében, hogy értékelni lehessen a kemoterápia bizonyos tünetekre, például fájdalomra gyakorolt hatását, hasznos a korábban optimalizált tünetkontroll, figyelembe véve a tünetek kölcsönhatásait. A tünetkontroll kifejezéshez kapcsolódik az úgynevezett klinikai előny, amely állhat a tünetek enyhítésében (például fájdalom), a fájdalomcsillapítók csökkent fogyasztásában és a nem kívánt fogyás csökkentésében. Az előrehaladott, gyógyíthatatlan rákban szenvedő betegek általában rákhoz kapcsolódó tünetek és szövődmények, például fájdalom, nem kívánt fogyás vagy légszomj miatt szenvednek, hogy csak néhányat említsünk (1). Ezenkívül vannak pszichoszociális terhek, egyre nagyobb kihívások vannak az otthoni gondozással és a hozzátartozók terheivel kapcsolatban (2, 3). Ebben az összefüggésben a szisztémás kemoterápiát gyakran palliatív szándékkal alkalmazzák.
Mnemonika
■ A tünetek javulhatnak kemoterápiával, még akkor is, ha a tumor csak stabil marad vagy lassabban növekszik.
■ Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy sok beteg szubjektív tapasztalata a toxicitás tekintetében eltér az objektív CTC kritériumoktól.
■ Az érzelmi panaszokat gyakran nem veszik kellő mértékben figyelembe a tünetek kezelésében.
Bizonyos körülmények között más prioritások lehetnek dominánsabbak, mint a kemoterápiával történő fokozott tünetkezelés, például a családdal vagy önmagával töltött idő a bánatfolyamatok és az elválás érdekében.
KEMOTERÁPIA PALIATÍV SZÁNDÉKBAN
1. táblázat: A WHO meghatározása a kifejezéshez 1. táblázat: "Palliatív ellátás"
gyógyíthatatlan szakaszban, és szükség szerint folyamatosan a halálig zajlik. Gyakran tumorspecifikus intézkedésekkel társul.
Végzett kemoterápiát. Példa erre a kanadai III. Fázisú vizsgálat 731 nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegnél, amely előzetes kemoterápia után előrehaladt. A tirozin-kináz inhibitor Erlotinibet összehasonlították egy placebóval. Az elsődleges végpont a túlélés volt, a másodlagos végpontok három előre definiált tünet súlyosbodásának ideje voltak, amelyeket bevett tünetrögzítő eszközökkel mértek.
A különbségek köhögés esetén 4,9 versus 3,7 hónap, dyspnoe esetén 4,7 és 2,9 hónap és fájdalom esetén a tirozin-kináz gátló javára 2,8 és 1,9 hónapok voltak, a fizikai funkciók és az életminőség pedig jobb volt ( 18).
Klinikai előny Néhány fontos PRO gyakorlati, célorientált összefoglalása az úgynevezett klinikai előny. Az aktuális-
KEMOTERÁPIA PALIATÍV SZÁNDÉKBAN
Nincs elegendő tünetkezelés. Másrészt az
valószínűleg a kemoterápia értéke
(A remény szimbóluma) túlértékelt, ha tág prio-
a sikertelen négy alapvető elemre összpontosítva dolgozzon-
történt. A klinikai döntéshozatali folyamatban van egy
a beteg strukturált, többdimenziós rögzítése
fontos a prioritások meghatározásában, beleértve mindenkit
a palliatív ellátás négy alapvető eleme.Ha egy kemoterápia-
pite palliatív szándékkal használatos egyértelműnek kell lennie Stan-
kemoterápia előtti tünetkezelés, valamint Er-
Eredménykritériumok, beleértve az elérésükig eltelt időtartamokat is-
Köszönet: Szeretnék köszönetet mondani Nicole Schenk asszonynak, a Kantonsspital St. Gallen onkológiai palliatív orvoslásának projektmenedzserének a szerkesztőségi támogatásért, Daniel Kauffmann könyvtáros úrnak számos cikk azonnali közvetítéséért és kollégáimnak Dr. med. Bruno Späti, Dr. med. Dieter Köberle és Dr. med. Aurelius Omlin a kézirat tervezetének kritikai-kollegiális-konstruktív áttekintéséért. Ezúton szeretnénk köszönetet mondani az elhunyt Josef Raimann családjának az anyagi támogatásért, amelyet adományon keresztül nyújtottak ehhez és más, előrehaladott rákbetegségben szenvedő betegek javára végzett munkához.