Képalkotás a kollagenózisokban - PDF ingyenes letöltés
152 A szívbillentyű változásai az APS-ben gyakrabban mutathatók ki, mint az SLE-ben. A változások változatosak és a szelep enyhe szabálytalanságaitól a destruktív Libman-Sacks-Enz B. Ostendorf et al. 9.4. Ábra Sagittalis MRI (T1-súlyozás kontraszt beadása előtt és után) egy 38 éves SLE-ben szenvedő, szövettanilag igazolt agyi tályoggal (nyíl) immunszuppresszív fokozással (9.4. Ábra). A gyakran megfigyelt perifokális ödéma ezeknél a betegeknél hiányozhat immunszuppresszív kezelés alatt, ezért nem szól a tályog ellen [11]. z antifoszfolipid szindróma Az elsődleges vagy másodlagos APS-ben szenvedő betegeknél visszatérő agyi iszkémia, agyi vénás trombózis, bél-iszkémia és tüdőembólia fordulhat elő (9.1. táblázat). Bőr Az APS-ben a bőrre jellemző változások a fellépő reticularis, a Raynaud-szindróma, esetleg fekélyképződéssel, capillaritisszel és felszínes thrombophlebitis/trombotikus vasculopathia. A Sneddon-szindróma a Livedo racemosa generalisata szinonimája. Ezek furcsán konfigurált, retikulált bőrpír és központi idegrendszeri hiányok (lásd a 9.1. Táblázatot és az SLE, PSS szakaszokat).
156 Az ultrahang vagy a hagyományos radiológia gyakran kimutathatja a szubkután meszesedéseket (diagnosztikai kritérium) PSS vagy CREST szindrómában. Az akrooszteolízis radiológiai eredményei szintén jellemzőek (9.7. Ábra). Gyulladásos lágy szövetek, például Ostendorf és mtsai. 9.2. Táblázat PSS: Szervi megnyilvánulás Képalkotó eljárások Szervrendszer lokalizáció Megnyilvánulás Képalkotó diagnosztika z bőr/erek perifériás erek Raynaud-szindróma duplex szonográfia, kapilláris mikroszkópia, angiográfia z mozgásszervi izom-csontrák ízületi akrooszteolízis, calcinosis cutis szonográfia, konv. Röntgen, MRI z szív pericardium pericarditis visszhang, mellkas röntgen, CT, MRI erek pulmonális magas vérnyomás visszhang, mellkas röntgen, jobb szív katéter z pulmonalis parenchyma alveolitis, fibrosis mellkasi röntgen, HR-CT z gasztrointesztinális nyelőcső, hypoperistaltis, nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-nyelőcső-megelőző nyelőcső, nyelőcső megágán, nyelőcső megágán Duodenum dilatáció MDP, a vékonybél kettős kontraszt képe, CT vastagbél pseudodiverticulosis MDP, vastagbél kontraszt beöntés, CT 9.7. 52 éves PSS-beteg hagyományos röntgenfelvétele akroosteolitikus változásokkal a köröm koszorúér folyamataiban/terminális falangjaiban és szubkután/periartikuláris meszesedésekben
158 Akut myositis esetén az ultrahang az echogenicitás növekedését és az izmok térfogatának változását mutatja [14]. A késői jelek a zsíros degeneráció, az izomsorvadás és szövődményeként a meszesedés. A szubkután és izmos meszesedéseket leginkább radiológiai módszerrel lehet rögzíteni (9.9. Ábra), ezáltal B. Ostendorf és mtsai. 9.9. Ábra Hagyományos mellkasröntgen 2 síkon (a, b) és HR-CT (axiális (c) és koszorúér-rekonstrukció (d) egy 37 éves PSS-beteg esetében: bazális fibrotikus változások a tüdőszerkezetben, megnagyobbodott szívárnyék a központi érrendszeri kaliber ugrásával A tüdőfibrózis megoszlása és kiterjedése CT z polimiozitiszen és dermatomiozitiszen lehetséges. Poli (PMS) vagy dermatomiozitiszben (DMS) szenvedő betegeknél a myositis mellett más szervi érintettség is előfordulhat (9.3. Táblázat)
A kollagenózisok képalkotása z 159 9.3. PMS/DMS: Szervi megnyilvánulás Képalkotó eljárások Szervrendszer lokalizációja Megnyilvánulás Képalkotó diagnosztika z bőr/erek Perifériás erek Raynaud-szindróma, vasculitis Calcinosis interstitialis Duplex szonográfia, kapilláris mikroszkópia, angiográfia Szonográfia, konv. Röntgen z mozgásszervi izomzat ízületi gyulladás, myositis, lágy szonográfiai duzzanat MRI (izombiopszia) ízületek lágyrész meszesedés, szonográfia, konv. periartikuláris röntgen, MRI osteoporosis, deformáló változások z szívizom szívizom myositis, szívelégtelenség, mellkasröntgen, visszhang, MRI, kardiomiopátia koszorúér-angiográfia (izombiopszia) z pulmonalis parenchyma alveolitis, fibrózis, tüdőgyulladás (aspirációs tüdőgyulladás) z gastrointestinalis nyelőcső, nyelőcső, nyelőcső CT, bronchoszkópia, fecske, MDP, manometria, nyelőcső szcintigráfia 9.9. Ábra. A bal comb hagyományos röntgenfelvétele többszörös, durva meszesedésekkel a myositis ossificans értelmében 31 éves, polimiozitiszes betegben
Képalkotás a kollagenózisokra z 165 23. Provenzale JM, Barboriak DP, Allen NB, Ortel TL (1996) Antiphospholipid antitestekkel rendelkező betegek: Az agy CT és MR eredményei. AJR Am J Roentgenol 167: 1573 1578 24. Singh JA, Woodard PK, Davila-Roman VG et al (2005) Szívmágneses rezonancia képalkotási rendellenességek a szisztémás lupus erythematosusban: előzetes jelentés. Lupus 14: 137 144 25. Specker C, Rademacher J, Sohngen D és mtsai (1997) Agyi mikroembóliák antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegeknél. Lupus 6: 638 644 26. Steen VD, Medsger TA Jr (2000) Súlyos szervi részvétel a szisztémás szklerózisban diffúz szklerodermával. Arthritis Rheum 43: 2437 2444 27. Umans H, Haramati N, Flusser G (2000) A gadolinium fokozott MRI diagnosztikai szerepe az akut medulláris csontinfarktus és az osteomyelitis megkülönböztetésében. Magn Reson Imaging 18: 255 262 28. Walecki J, Sierakowski S, Lewszuk A és mtsai (2002) MR kötőszöveti betegségek neurológiai szindrómáiban. Med Sci Monit 8: 105 111 29. Weiner SM, Otte A, Schumacher M és mtsai (2000) A központi idegrendszer bevonásának diagnosztizálása és monitorozása szisztémás lupus erythematosusban: az F-18 fluorodeoxi-glükóz PET értéke. Ann Rheum Dis 59: 377 385