Kezdeti diagnózis, az IBD monitorozása és a szövődmények kimutatása (Reco ECCO-ESGAR 2019); FMC-HGE

Teszteld magad

Az 5 erős pont

1. Az IBD diagnosztizálásához az arany standard a kolonoszkópia ileoszkópiával, beleértve a fekélyes vastagbélgyulladást.
2. A klinikai remisszió és az endoszkópos gyógyulás igazolása érdekében elengedhetetlen a kezelések hatékonyságának rendszeres ellenőrzése.
   
3. A fekális kalprotektin a bélgyulladás (jégeső és kólika) legérzékenyebb biomarkere
   IBD.
   
4. A CT-képalkotást vészhelyzetekre kell fenntartani: elzáródás, perforáció és colectasis gyanúja.
5. Az IBD-ben előforduló vastagbél-szűkületet évente ellenőrizni kell kolonoszkópiával és műtéttel, ha kétség merül fel a rák kockázata miatt.

KULCSSZAVAK

Monitorozás, széklet-kalprotektin, Entero MRI

RÖVIDÍTÉSEK

CF: széklet-kalprotektin, EOGD: eso-gasztro-duodenális endoszkópia, MC: Crohn-betegség, UC: fekélyes vastagbélgyulladás, VCE: endoszkópos videokapszula

A kezdeti diagnózis

Az IBD diagnózisa számos klinikai, biológiai, endoszkópos, radiológiai és szövettani érvből származik.

Az IBD gyanúja esetén az első lépés mindig a fertőző bélpatológia kizárása; székletmintákat a széklet tenyésztésére és a Clostridium difficile toxinok keresésére szisztematikusan kell végezni.

A diagnózis felállítása után minden betegnek teljes laboratóriumi munkát kell végeznie (Asztal 1). Ez az értékelés magában foglalja a diagnózis alátámasztására szolgáló biológiai elemek felkutatását, de a hiányosságok felkutatásához szükséges táplálkozási értékelést és a későbbi kezelések előrejelzését is. A vérszegénység, a trombocitózis, a hipoalbuminémia vagy a biológiai gyulladásos szindróma az érv az IBD diagnózisa mellett, de nem specifikus. A magas CRP szint korrelál a Crohn-betegség súlyosságával, de ez kevésbé igaz UC-re, kivéve a súlyos akut vastagbélgyulladást. A normális CRP nem zárja ki az UC vagy a Crohn-kór diagnózisát.

NFS vérlemezkék

CRP

Széklet-kalprotektin

Vérionogram, karbamid, szérum kreatinin, albuminemia

Ferritinémia, transzferrin telítési együttható

B12-vitamin, folát

Anti Hbs Ab, Anti Hbs Ag, Anti Hbc Ab

Kanyaró és bárányhimlő szerológiák

HCV, EBV, CMV, HIV szerológiák

Quantiferon

Széklet tenyésztés, Clostridium difficile toxinok kimutatása

1. táblázat: Az IBD kezdeti biológiai értékelése

A kezdeti diagnózis érdekében a fekális kalprotektin (CF) meghatározása ajánlott. Ez a bélgyulladás legérzékenyebb biomarkere az IBD-ben, jó korrelációban az endoszkópos aktivitás indexeivel. A CF kezdeti dózisa lehetővé teszi egy érv hozzáadását a diagnózishoz (még akkor is, ha ez nem specifikus az IBD-re, és növelhető a differenciáldiagnózisokban és különösen a fertőző), és előreláthatja a nyomon követést, mivel a kontrollja értékelni fogja a diagnózist. kezelésre adott válasz vagy a visszaesés kockázata. Az IBD diagnózisának konszenzussal nemrégiben elfogadott pozitivitási küszöbértéke 150 µg/g széklet.

---