Kezdeti inguinalis herniás kezelés után mit kell tenni a Swiss Medical Review
összefoglaló
A lágyéksérv helyreállítása a leggyakoribb műtéti eljárás. A technika szerinti protetikai megerősítés és a feszültségmentes koncepció lehetővé tette a kiújulás arányának jóval 5% alá csökkentését. A legújabb tanulmányok hasonló eredményekről számolnak be a laparoszkópos vagy a nyílt megközelítés kiújulásának tekintetében. Mindazonáltal a krónikus posztoperatív fájdalom továbbra is nagyrészt elhanyagolt szövődmény, jelentős társadalmi-gazdasági hatással. Inguinalis sérv helyreállítása után a betegek 10-20% -ában van jelen. Bemutatjuk a különböző típusú fájdalmakat az inguinalis sérv helyreállítása után, jellemző diagnosztikai jellemzőikkel, és a klinikai tapasztalataink alapján egy gyakorlatra vonatkozó gyakorlati algoritmussal zárulunk.
Bevezetés
A hasfal sérvei gyakori kórképek, prevalenciájuk minden életkorban 1,7%, a 45 év feletti betegeknél pedig 4%. 1 A hasi sérvek az összes hasfalsérv 75% -át teszik ki, a férfiaknál 27%, a nőknél pedig 3% az előfordulás veszélye. 1
Az inguinalis herniák helyreállítása a leggyakoribb eljárás az általános műtéteknél, Angliában 10/100 000, az Egyesült Államokban 28/100 000 lakosra eső arány. 1,2 A lágyéksérv helyreállítását leggyakrabban ambulánsan, nagyon alacsony posztoperatív morbiditással végzik. 3 A nyitott vagy laparoszkópos háló létrehozása a műtétkezelés arany színvonala 2010-ben. Ez a technika jóval 5% alá csökkentette a kiújulási arányt. 3,4 Másrészről, még akkor is, ha továbbra is ritka, krónikus műtét utáni fájdalom tűnik a műtét fő komplikációjának. 2-10 A fájdalom kockázatának csökkentése érdekében kétféle megelőző intézkedést javasolnak, különösen nyitott megközelítés során: az inguinalis régió idegeinek azonosítása és megőrzése vagy a három ideg (ilio -inguinal, ilio) profilaktikus reszekciója. a genitofemoralis ideg hipogasztrikus és nemi ága). Valójában jelenleg nincs konszenzus, de a szakirodalom elemzése egyértelműen a posztoperatív fájdalom fokozott kockázatát mutatja a megelőző idegrezekció során. 11-15 A CHUV-nál való hozzáállás tehát az idegek pontos azonosítása és megőrzése.
A krónikus ágyékfájdalom a legnyomorítóbb hosszú távú szövődmény az inguinalis sérv helyreállítása után. 2,3,6,9,16 A krónikus fájdalom előfordulása 0 és 75% között változik a nyílt inguinalis sérv helyreállítása után, illetve 0 és 29% között laparoszkópia után. 2,3,6,9,16 A napi aktivitás károsodásához kellően intenzív krónikus fájdalom az inguinalis sérv kezelése után 10–20% -os gyakorisággal fordul elő (mozgás közben jelentkező súlyos fájdalom) 2,5,6 következményként, magas társadalmi-gazdasági költségek. 3,5,10,17 Mindazonáltal a krónikus fájdalom-szindrómában szenvedő betegek számát minden bizonnyal alábecsülik, mivel csak a kisebbségüket utalják a fájdalom felmérésére és kezelésére. 3.5.17
Az azonosított kockázati tényezők közül a sérv megismétlődése fokozza a krónikus fájdalom kialakulásának kockázatát. Egyéb tényezőket azonosítottak, ideértve a súlyos preoperatív fájdalmat, a korán jelentkező súlyos posztoperatív fájdalmat (feltételezett idegkárosodást), a fiatal kort (40 év alatti), a már meglévő pszichiátriai rendellenességeket. Az elsődleges sérv típusa és az azt követő fájdalom-szindróma között azonban nincs összefüggés. 3,5,9,10 Az az elképzelés, miszerint a krónikus posztoperatív fájdalom kevésbé súlyos a laparoszkópos műtéten átesett betegeknél, továbbra is vitatott, de ezt az előnyt nemrégiben bemutatták egy svéd kiadványban. 2.6.16
Az inguinalis sérv helyreállításának műtéti javallatának óvatosnak kell lennie. Néhány sorozat nem javasolja a műtétet tünetmentes betegeknél, tudva, hogy a bebörtönzés prevalenciája ebben a környezetben minimális, körülbelül 1/400. Mások kimutatták, hogy a tünetmentes inguinalis sérv kijavítása nem befolyásolja a hosszan tartó krónikus posztoperatív fájdalom gyakoriságát. 1.18.19
Mi a krónikus fájdalom az inguinalis sérv helyreállítása után ?
A műtét utáni fájdalom definíció szerint krónikus, ha a műtét után több mint három hónapig fennáll. 5,10,14,20 A "krónikus fájdalom az inguinalis sérv helyreállítása után" kifejezés széles körű értelmezést adott az irodalomban. Számos sorozatban a fájdalom számos leíró kifejezését használták (lágyékfájdalom, meralgia, neuralgia, inguinodynia, zsibbadás, égő, ágyékfájdalom, lüktető fájdalom, feszesség). 3.5
Az ágyékműtét után főként kétféle krónikus fájdalom létezik: a szöveti traumához kapcsolódó nociceptív fájdalom és az idegkárosodáshoz kapcsolódó neuropátiás fájdalom. 3,5,9,14 A klinikai és neurológiai értékelés elengedhetetlen e két entitás megkülönböztetéséhez, mivel az etiológia hatással van a kezelésre.