Kezelje a vakbélgyulladást műtét nélkül
KIKÉPZÉS
Kezelje a vakbélgyulladást műtét nélkül?
Minden a helyes diagnózistól függ
A fájdalom migrációja a jobb alsó negyedben Étvágytalanság Hányinger vagy hányás
«Tünetek» érzékenység a jobb alsó negyedben 2
Hőmérséklet-emelkedés (> 37,3 ° C)
Halmozott pontszám: 5–6: kompatibilis akut vakbélgyulladással 7–8: valószínű akut vakbélgyulladás 9–10: nagyon valószínű akut vakbélgyulladás
1. ábra: Az akut vakbélgyulladás longitudinális szonográfiai képe
2. ábra: Az akut vakbélgyulladás keresztmetszeti képe az Egyesült Államokban és néhány más országban szinte minden beteg részesül számítógépes tomográfia (CT) diagnosztikában, még gyermekek és serdülők is. A CT bizonyult a legpontosabb módszernek. A rendszeres használat 3-5% -ra csökkentheti a negatív appendectomák arányát (5, 16). A CT használata ellen a legfontosabb érv a magas sugárterhelés, amely különösen a gyakran fiatal betegek számára problémás. Vizsga-
2. táblázat:
RCT az appendicitis konzervatív terápiájához
Eriksson és mtsai., Br J Surg, 1995
Styrud et al., Word J Surg, 2006
OP: 20 antibiotikum: 20
OP: 124 antibiotikum: 128
A konzervatív kar operált betegei 8/20 (40%)
31/128 (24%)
Hansson és mtsai., Br J Surg, 2009
Vonn et al., Lancet, 2011
Salminen et al., JAMA, 2015
OP: 119 antibiotikum: 120
OP: 273 Antibiotikumok: 257
kritika
kis betegszám magas recidíva
csak a férfiaknál nem szerepeltek diagnózisra vonatkozó előírások (képalkotás nem szükséges), nincs meghatározott végpont, nincs információ a nyomon követésről
Közel 50 százalékos keresztezés a tisztátalan randomizálás konzervatív ágából protokollonkénti elemzés alapján
20% peritonitis mindkét csoportban (bár valójában kizárási kritérium) az elsődleges végpont vitatható
magasan kiválasztott betegcsoport nyitott vakbélműtétet viszonyítási alapként
A műtét utáni antibiotikum-terápia csak szövődményekkel lehetséges-
A vakbélgyulladás javallt, és általában ott is
legfeljebb három-öt nap (22). Csak muszáj-
a járóbeteg-szektorban folytatható. Meggondolni-
A vakbélműtét utáni komplikációk legvalószínűbbek
Sebfertőzések és az intraabdominális tályogok megjelenése.
Így ha hasi fájdalmat vagy lázat tapasztal
hogy a képalkotást elsősorban szonográfia formájában kezdeményezze-
sen, mint általában, újra kórházba kerül-
elősegítő. Leginkább a tályogokat lehet bevezetni
egy intervenciós vízelvezetés, egy ope-
viszonylagos felülvizsgálatra ritkán van szükség.
Összefoglalva elmondható, hogy a diagnózis-
Az akut vakbélgyulladás továbbra is kihívást jelent-
marad. A CT az említett okok miatt jön be
Németország csak nagyon szelektíven használja. Tehát
a jelenlegi szakirodalom szerint laparoszkópos feltárás
és a vakbélműtét továbbra is az aranystandard a világon
Akut vakbélgyulladás kezelése.
Levelezési cím: Dr. med. Michael Hoffmann zsigeri sebész szakorvos, Általános, zsigeri és transzplantációs sebészeti klinika, Augsburgi Klinika, D-86156 Augsburg
Érdekkonfliktusok: A szerző nem nyilatkozott. Irodalom a www.arsmedici.ch oldalon
Ez a mű először a «Háziorvos» 7/2017. Az átvétel a kiadó és a szerzők szíves engedélyével történik.