Kismedencei bemutatás
Kismedencei bemutatás a magzatnak az a hosszanti elhelyezkedése, amelyben a felső szoros szintjén oszlopával vagy medencéjével van jelen.
Osztályozás
Frekvencia
az összes születés 3-5% -a között változik. Az előfordulási gyakoriság a terhesség korától függően változik, így kevesebb, mint 28 hét alatt az incidencia 25% -ra nő, ezt követően fokozatosan csökken.
Kismedencei megjelenéssel járó terhesség esetén a természetes születés lehetséges, de bizonyos esetekben a magzati prognózis befolyásolható, és a normális és a kóros határán van.
etiológiája
Olyan tényezők, amelyek megakadályozzák a magzat normális elhelyezkedését a méhben
A leggyakoribb okok
- koraszülöttség.
- sokféleség: méh hipotóniával.
- magzati hipotrófia.
Értékelés és diagnózis
A. Klinika:
1. Előzmények:
- a korábbi születések története a kismedencei megjelenésben.
- az epigastrium szintjén elhelyezkedő fájdalmas zavarban, és ezen a szinten a cefalis végtag jelenléte miatt.
2. Ellenőrzés:
- a has hosszirányú megnagyobbodása.
- elsődleges: hengeres méh.
3. Tapintás:
- hipogasztrikus: terjedelmes formáció (magzati medence) jelenléte, félkemény állagú.
- epigasztrikus: a hiányos forma esetén.
- hipochondriac: teljes forma.
A magzat hátulja az egyik szárnyban tapintható, a helyzettől függően, és lehet teljes alakban domború, a hiányosnál pedig egyenes vonalú.
4. Hallgatás:
- a köldök felett, a középvonal két oldalán hallható a magzati szívverés
5. Klinikai szülészeti vizsgálat:
Közvetlen hüvelyi vizsgálat:
- terhesség alatt képes kimutatni az alsó méhszegmens hiányos fejlődését, és az előadást nehéz meghatározni.
- vajúdás esetén: a membránok repedése után - a bemutatás sokkal pontosabban meghatározható a következő elemek alapján: a sacralis címer tapintása, az interflex hajtás vagy a magzati lábak.
B. Paraclinic:
1. Ultrahang:
- diagnosztizálja a magzati rendellenességek vagy más látható etiológiai tényezők jelenlétét.
- a koponya elsődleges elhajlása kizárt.
- a magzati macrosomia diagnózisa (biparietalis diagnózis> 9,8 cm; hasi kerület> 35 cm; hozzávetőleges súly> 3800 g).
- a magzat biometriájának elvégzése a súly hozzávetőleges értékelésében.
2. Radiográfia vagy MRI:
- a terhes nő csontmedencéjének értékelésére.
Megkülönböztető diagnózis
- arcbemutató (ebben az esetben a mérföldkő az álla, és nem a szent gerinc, mint a kismedencei formában).
- a keresztirányú bemutatás a lábak feltárási területeken való jelenlétében.
- koponyaűri bemutatás: a differenciálást ultrahanggal végezzük.
- ikerintézmény: két azonos pólus tapintása, anencephalia.
A születés módja
A természetes születés jelei
- természetes születés csak csontos és puha medence esetén lehetséges, klinikailag és radiológiailag normális.
- alacsony születési súly: 3500 g alatti és bitrohanterian átmérőjű 1. Spontán szülés: csak az anya kitaszításával érhető el, a szülész beavatkozása nélkül.
2. Támogatott kiutasítás: Tovianov és Bracht manőverek alkalmazásával: perineális helyi érzéstelenítés, epiphysiotomia, a magzat fejkő végtagjának transzabdominális nyomása és fokozott méhösszehúzódások oxitocinnal.
Bracht-manőver: segíti a karok és a fej megszületését.
- addig nem hajtanak végre manővert, amíg a lapockák alsó szöge meg nem jelenik, amikor a medence mindkét kezébe beleakad, és a hüvelykujjak a combnál helyezkednek el (ezek hasra hajlítva), a többi ujjak pedig a lumbosacralis régióban.
- amikor a nyakszirt a szimfízis szintjén található, a leírt tapadás megmarad (Bracht-foglalat), a medence felemelkedik, a magzat a szemérem-szimfízis körül elfordul, és egy segédeszköz a hasi fej végét transzabdominálisan nyomja. Ezeket az eljárásokat követően a magzat feje a szülés hasához kerül.
Tovianov módszer (Bracht variáns):
- a lapockák megjelenése után a magzati alsó végtagokat a sínben tartják (nem hajlítva, mint a Bracht-módszernél) holnap a medence körül, míg a fejet a magzat hajlítása az anyai szeméremszáj körül.
3. A nagy kivonás: az a szülészeti beavatkozás, amelynek során először a medencét húzzák ki, majd a törzset, a vállakat és a magzat fejkagylóját. Ezt a beavatkozást akkor gyakorolják, amikor a medence mozgékony vagy rögzített a felső szoros szintjén, és a születést nagyon gyorsan, vagy a belső változat részeként kell befejezni, mint ennek az eljárásnak az utolsó alkalma.
Teljesítési feltételek:
- a terhes nő mély általános érzéstelenítése.
- lágycsatorna és normál keménycsatorna.
- élő magzat, közepes vagy kicsi magzati térfogat.
Ezt a módszert nem gyakorolják: heges méh esetén primiparous öregedés.
A technika magában foglalja: először a medence kihúzását a jó láb meghúzásával, majd a vállak és a magzati fej kihúzását.
4. Kis kivonás: a medence spontán elengedéséből áll a köldök szintjéig, és segít a vállak és a fej születésében.
irányok:
- abban az esetben, ha ez lassú kiutasítás és leállt progresszió.
- a magzati hátsó hátrafelé való hajlása esetén.
Technikai idők:
1. A teljes kismedencei prezentációban:
- helyezze be az elülső combnak megfelelő kezet.
- a mutatóujj segítségével rögzítik a megfelelő ágyéki borítékot
- addig húzzák le, amíg az elülső comb el nem éri a szimfízist. Ezen a ponton addig húzzák, amíg ugyanazon a manőveren keresztül a comb hátsó részét el nem engedik.
- ha nehéz megtenni, húzza fel a magzati medencét, és ragadja meg a lábát.
2. Teljes kismedencei bemutatás:
- helyezze be az első combnak megfelelő kezet, és fogja meg az első lábát.
- addig húzzák le, amíg a comb és az elülső fenék ki nem szabadul.
- a felfelé irányuló vonóerő módosul a comb és a hátsó fenék megtisztítására.
5. A tapadókorong használata az elülső fenéken hiányos kismedencei megjelenés esetén.
A kismedencei születés 3 időszakra oszlik:
C. A méhlepény leadása során elfogadott magatartás
A hozzáállás nem különbözik a szokásos feladattól, a következők szerint:
- az anya klinikai állapota: vérnyomás, pulzus, elveszett vér mennyisége.
- újszülött állapota: magzati pulzus, reflexek, bőrszín, a légzés gyakorisága és hatékonysága, izomtónus - APGAR pontszám 1, 5, 10 és 20 percnél.
- a placenta leadása.
D. Magatartás disztociás szülés alatt
Miután a szülés rendesen elkezdődött, egy bizonyos időpontban olyan változások és rendellenességek vannak, amelyek növelik a kockázat mértékét. Ezek a disztócia mind a méhnyak kitágulása, mind a kiutasítás során előfordulhatnak, ami a szülész sürgős hozzáállását igényli a szülés elősegítése érdekében.
Anomáliák a nyaki dilatáció során a nyak elégtelen kitágulását okozhatják, vagy akár le is állíthatják a prezentáció előrehaladását.
Ezeket a dystociákat primitív vagy másodlagos dinamikus rendellenességek képviselik, közvetlenül a membránok felszakadása után.
Magatartás: újraértékelés, nyaki teszt - császármetszés.
Anomáliák a kiutasítási időszakban:
- emelt karok: ebben a helyzetben a Loveset-manőver szerint a hátsó kar szabadul fel, a magzati forgatás után pedig az elülső kar is felszabadul.
- a fejfej végének blokkolása: csipeszeket alkalmaznak a születéstámogató manőverek hatástalansága után a magzati fej kiűzésében.
A császármetszés a kismedencei formában kötelező:
- nagy zsír> 3500g.
- magzati szorongás esetei.
- disztócikus kemény medence.
- procidenta de cordon.
- álló munkaerő.
prognózis
Anyai
magzati
1. Azonnal:
- megnövekedett morbiditás agyi következmények, brachialis vagy radicularis plexus bénulás, törések és diszlokációk gyakorisága miatt.
- a halálozást az esetek 3-5% -a között regisztrálják, és ennek fő okai: hipoxia és magzati trauma, amelyek a következő sérüléseket okozzák: agyi vérzések, megnyúlások, az agyhártya brutális manőverek által okozott repedései, belső szervi sérülések: máj, lép, vese.
2. Eltávolítva:
- a neurológiai szövődmények ellenére is jó.