Kismedencei gyűrű törések
A kismedencei gyűrűt alkotó csontok a csípőcsontok, a keresztcsont, az ischium és a szemérem. A medence csontjai csontos szerkezetet alkotnak, amely lehetővé teszi a mozgást és védi a medence szerveit. A csípőcsont a legnagyobb, amely az acetabulum felső részét képező vastagabb részből és a csípő szárnyából áll. A csípő címerben végződik, a csont egy része szubkután helyezkedik el. A csípőcsont alsó része görbül, hogy kialakuljon a nagy ülőgát, amelyet 7 ideg, 3 érpár és a piriformis izom keresztez. Az ischium az acetabulum körülbelül 1/3-át képezi, és ülő helyzetben a súly továbbítására szolgál. A szeméremcsont képezi a felső és az alsó szeméremágak nagy részét. Korábban a két szeméremcsont alkotja a szemérem szimfízist. A keresztcsont 5 csigolya fúziójából származik, és a keresztcsonti idegek elülső és hátsó idegformái vannak. Felsőbb az 5. ágyéki csigolyával, alsóbbrendű a farkcsonttal folytatódik, oldalirányban pedig a csípőcsonttal a sacroiliacus ízületeken keresztül. Noha kevés ízületi folyadékot tartalmaznak, a kanyargós ízületi felület és a sacroiliacus szalagok mozgásképtelenné teszik a sacroiliacus ízületeket.
A termelés mechanizmusa utalhat a törés típusára. Az oldalirányú összenyomás, az anteroposterior tömörítés, a magasból történő leesés vagy az összetörés olyan forgatókönyveket jeleníthet meg, amelyek segítenek az orvosoknak bizonyos típusú törések diagnosztizálásában.
A kismedencei traumában szenvedő beteg klinikai vizsgálata nagyon fontos, mivel a kismedencei törések azon kevés törések közé tartoznak, amelyek a beteg halálához vezethetnek. A vizsgálat a medence körültekintő ellenőrzésével és a zúzódások, horzsolások, vérömlenyek vagy egyéb lágyrész sérülések jelölésével kezdődik. Tapintáskor nyomást gyakorolnak az anterosuperior csípőtüskékre, hogy kiemeljék a belső vagy külső rotáció instabilitását. A tapintás nem lehet agresszív, mivel bármilyen kismedencei vérömleny felszabadulásához és a vérzés súlyosbodásához vezethet.
A radiológiai vizsgálat a medence anteroposterior röntgenfelvételéből, valamint be- és kilépési eseményekből áll. A "bemeneti" incidenciát úgy kapjuk meg, hogy a készüléket 40 o-os koponyán forgatjuk. Ez bizonyíthatja a szakrális töréseket, a kismedencei gyűrű anteroposterior elmozdulásait és az érintett hemipelvis rotációs elmozdulásának mértékét. A sacroiliacus és a szemérem diszjunkciói is jól láthatóak erről az eseményről. A "kimeneti" incidenciát a radiológiai készülék 45 o caudalisnál történő elforgatásával lehet elérni. Ez az eset kiemeli a csípő szárnyainak és a combhajlításának törését.
A CT-vizsgálat jobban kiemelheti a törések mintázatát, a mozgás mértékét és más kismedencei trauma (vérzés) jelenlétét. A CT-nek a kismedencei törések szokásos vizsgálatának kell lennie.
Osztályozás
A kismedencei töréseknél a leggyakrabban használt osztályozási rendszerek a Tile és a Young-Burgess. A csempe osztályozás ezeket a töréseket A) stabil, B) forgási instabil és C) forgási és függőleges instabilra osztja. A fiatal osztályozás 4 típusú törést ír le radiológiai képek szerint: laterális kompresszió, anteroposterior kompresszió, függőleges szakadás és kombinált mechanizmus.
Az oldalsó kompressziós sérüléseket oldalirányban alkalmazott erő okozza, amely összenyomja a kismedencei gyűrű csontjait. 3 típusra oszthatók. I. típus - a szakrális törésekkel járó szeméremágak töréseiből áll, általában a szakrális foraminában. Ebben a fajta sérülésben a hátsó szalagok épek, a függőleges síkban stabilak. II. Típus - a szeméremágak töréseiből áll, amelyek ugyanazon az oldalon található csípőszárny törésével járnak. III. Típus - sacralis vagy iliacus szárny törésből áll, amelyet belső rotáció okozta trauma okoz, és amely a kontralaterális oldalon lévő külső rotáció következtében kialakuló traumával jár, általában sacroiliac disjunkcióval.
Az AP kompressziós sérüléseket az érintett hemipelvis külső forgása jellemzi, amely "nyitott könyvben" egyfajta töréshez vezet. I. típus - alacsony vagy közepes intenzitású traumából áll, amely a medence gyűrűjének szalagjait nyújtja. Jellemzője a szeméremágak 2 cm-es kiszélesedése vagy törései, amelyek az elülső SI szalagok szakadásával társulnak, a hátsók érintetlenek maradnak. III. Típus - ha a nyomóerő folytatódik, az érintett hemipelvis addig folytatja a külső forgást, amíg a hátsó SI szalagok meg nem engedik, aminek következtében a csípőcsont elmozdul a keresztcsontból. Ez a fajta trauma megnövekedett arányban kapcsolódik ideg-, ér- és vérzéses sérülésekhez.
A függőleges húzósérüléseknek az a mechanizmusuk, hogy az egyik lábuk kinyújtva a magasból leesik, vagy közvetlenül az ütközés előtt egyik lábukkal az autó padlójára hajolnak. Ebben a típusú elváltozásban a kismedencei gyűrű elülső és hátsó része egyaránt enged, a hemipelvis pedig felül és hátul mozog. Az elülső elváltozás mindkét szeméremág törése lehet egy- vagy kétoldalú. A hátsó elváltozás lehet szakrális törés vagy SI diszjunkció.
A becsapódási erő irányától függően egyes törések több mechanizmus kombinálásával is előfordulhatnak.
Az "ugró" törés a gerinc és a medence axiális terhelésével következik be magas ugrás és mindkét lábra történő leszállás esetén. Ebben az esetben a keresztcsont középső része az oldalsó részektől elmozdul a szakrális foramina törésein keresztül. A trauma magában foglalhatja a szeméremágak törését vagy nem.
A pubi diszjunkció tüneti módon kezelhető, ha a medencei gyűrű hátsó része sértetlen. A kezelés fizikai pihenésből és részleges támogatással járásból áll, a fájdalom visszafejlődésétől függően. A többi esetben a műtéti kezelés a lemezzel és a csavarokkal történő belső rögzítésből áll. Számos vita folyik erről a kezelésről az alkalmazott implantátum típusát illetően. Egyes sebészek 2 lyukú lemezt használnak, amely bizonyos fokú mobilitást tesz lehetővé a szimfízisben. Mások 4 vagy 6 lyukú, vagy akár 2 tányért használnak különböző síkban.
A pubicus-törések tüneti úton kezelhetők, ha a törések stabilak. Ha a kismedencei gyűrű hátsó része érintett, a felső szeméremág a hátsó rögzítéssel rögzíthető. A rögzítés történhet nyitott redukcióval és belső rögzítéssel előre meghúzott lemezzel és csavarokkal. Ugyancsak közösség nélküli töréseknél a rögzítés perkután végezhető csavarokkal; a technika kevésbé invazív és kevesebb kockázatot jelent a beteg számára.
A csípő szárnyának törései ortopédiai és tüneti kezeléssel nagyon jól fejlődnek, a körülötte lévő rengeteg izom miatt. Ha a törés ízületi érdeklődésre számot tart, akkor pertosan rögzíthető iliosacralis vagy iliacalis csavarokkal.
A szakrális töréseket és az iliosacralis diszjunkciót zárt redukcióval és perkután rögzítéssel kezeljük iliosacralis csavarokkal. Ez a fajta rögzítés meglehetősen stabil, alacsony a szövődmények kockázata a nyílt redukcióhoz képest. Ugyanezt a típusú rögzítést alkalmazzák az "ugró" törése esetén azzal a különbséggel, hogy az iliosacralis csavarok eljutnak a szemközti csípőcsontig, ami fokozott figyelmet igényel a részletekre a műtét során. Bizonyos esetekben a keresztcsont középső része korábban szubluxált lehet, ami a törés nyílt csökkentését igényli.
A kismedencei törések utáni funkcionális eredmény nagymértékben függ a fragmens elmozdulásának és a törés csökkenésének mértékétől. A kis elmozdulású, de nagy elmozdulású, de jól csökkentett törések hosszú távú eredményei jobbak, mint a nagy elmozdulásúak vagy rosszul csökkentettek. A leggyakoribb tünet a kismedencei fájdalom, amely egyes esetekben akár 2 évig is fennmaradhat poszttraumás.
A kismedencei trauma másik gyakori problémája a szexuális diszfunkció férfiaknál és nőknél egyaránt. És ebben az esetben a törés elmozdulásának mértéke fontos szerepet játszik ezen komplikációk előfordulásában.
Ennek az állapotnak az egyik legfontosabb paramétere az ortopédiai vagy műtéti kezelés alkalmazása után az orvosi gyógyulást jelenti. Azt tanácsoljuk, hogy keresse fel az ország több klinikáját, amely erre a betegségre szakosodott: