Kismedencei gyulladás (BIP, Annexitis) - kockázati tényezők, tünetek, diagnózis és kezelés

A kismedencei gyulladás (PID) vagy az Annexitis a női reproduktív szervek fertőzésének következménye. A kismedencei gyulladásos betegség kialakulásában a mikroorganizmusok a méhnyak vagy a hüvely endotheliummal és/vagy petevezetékekkel való fertőzésének társulásából erednek.

A kismedencei gyulladásos betegség kockázati tényezői: méhnyakgyulladás, bakteriális vaginosis, kórelőzményében salpingitis vagy közelmúltbeli hüvelymosás, friss menstruáció és intrauterin fogamzásgátló eszköz közelmúltbeli behelyezése, a szexuális élet nagyon korai kezdete, több szexuális partner és az óvszer használatának hiánya, manőverek méhen belüli (abortusz, IUD illesztése stb.). Az orális fogamzásgátlók nem csökkentik a PID kockázatát

A tünetek a fertőzés mértékétől függenek:

Endothelialis fertőzés: hasi középső fájdalom és rendellenes hüvelyi vérzés.
Salpingitis: a tünetek a mucopurulens cervicitistől az endometritisig terjednek, majd a kétoldali és a kismedencei has alsó részén jelentkező fájdalomtól. Ha peritonitis fordul elő, a betegnek hányingere, hányása és a hasi érzékenység súlyosbodása jelentkezik.
Perihepatitis: A betegek 3-10% -ánál pleuriticus felső hasi fájdalom és érzékenység van a jobb hypochondriumban a perihepaticus gyulladás miatt. Az esetek többségét chlamydia salpingitis okozza.
Periapendicitis: a betegek körülbelül 5% -ánál kialakulhat appendikuláris szerositis anélkül, hogy a bélnyálkahártya érintett volna a gonococcusos vagy a chlamydialis szalpingitis következtében.

A speculum vizsgálata mucopurulens cervicitist mutat a gonococcusos vagy chlamydialis PID-ben szenvedő betegek többségében, a nyak mozgására való érzékenységben, a méhfenék vagy a függelékek fájdalmában.
Az endocervicalis nyálkafoltokat a NAAT-nak meg kell vizsgálnia gonrrhoeae és C. trachomatis szempontjából.

Minél előbb diagnosztizálják a kismedencei gyulladást és a szövődmények nem jelentkeznek, annál hatékonyabb és könnyebb a beteg kezelése.

Az empirikus kezelést szexuálisan aktív fiatal nőknél és kismedencei fájdalommal küzdő nőknél kell indítani további magyarázat nélkül.

A stabilizációt akkor kell megfontolni, ha a diagnózis bizonytalan, és a műtéti sürgősség jellege nem zárható ki, a beteg terhes, gyanúja merül fel a kismedencei tályognak, a betegség súlyossága kizárja a járóbeteg-kezelést, a beteg HIV-fertőzött,

Járóbeteg-kezelési rend: ceftriaxon (250 mg i.m., egyszeri adag) plusz doxycyclin (100 mg per nap x 2/nap, 14 nap) plusz metronidazol (500 mg x 2/nap, 14 nap). A betegeket 72 órán belül klinikailag ki kell értékelni.

A fájdalomcsillapítók/gyulladáscsökkentők kombinálhatók a fájdalom és a láz kezelésére.

A férfi betegeket empirikusan meg kell vizsgálni és kezelni kell gonorrhoea és chlamydialis fertőzés szempontjából.

Bibliográfia:

A Merck kézikönyve, tizennyolcadik kiadás, ALL Publishing
Stamatin F., Preda G. - Nőgyógyászati fertőzések, Kolozsvár, Echinox Kiadó, 2003
Vasile Nitescu - Klinikai szexológia, Román Akadémia Kiadó, 2009.