Kismedencei törés kialakulása, szövődmények, kezelés - NetDoktor
Dr. med. Mira Seidel a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.
A Kismedencei törés (A medencetörés) általában súlyos erők következménye, például közlekedési balesetek vagy esések esetén. A betegek gyakran többszörös traumában szenvednek, vagyis egyszerre sérülnek a test különböző részein. A kismedencei törés életveszélyes lehet a nagy mennyiségű elveszett vér miatt. Az enyhe kismedencei törés konzervatív módon kezelhető, míg az instabil kismedencei törés általában műtéti kezelést igényel. Itt mindent megtudhat, amit tudnia kell a medence töréséről.
Kismedencei törés: leírás
A medence a gerinc és a lábak közötti kapcsolat, és ugyanakkor támogatja a beleket. Több különálló csontból áll, amelyek szilárdan kapcsolódnak egymáshoz és alkotják a medence gyűrűt. Alapvetően kismedencei törés fordulhat elő a medence különböző szakaszain.
Kismedencei törés: osztályozás
Kismedencei törés esetén alapvető különbséget kell tenni a kismedencei gyűrű és az acetabulum sérülései között. Az Osteosynthesis Questions munkacsoportja (AO) a medence gyűrűjének különböző sérüléseit a medence gyűrűjének stabilitása szerint osztályozza. Durván megkülönböztetik a stabil és az instabil kismedencei törést.
Stabil kismedencei gyűrű törés
A stabil kismedencei gyűrűtörés (A típusú kismedencei törés) általában a medence peremének elszigetelt törését, elülső kismedencei gyűrűtörést vagy a keresztcsont és a keresztcsont törését jelenti. A kismedencei gyűrű végig megmarad, ezért az ember stabil kismedencei törésről beszél.
Instabil kismedencei gyűrű törés
Az instabil kismedencei gyűrű törése teljes törés, amely magában foglalja az elülső és a hátsó kismedencei gyűrűt. Az orvosok akkor beszélnek B típusról, amikor a medence függőlegesen stabil, de forgási szempontból instabil. Ez vonatkozik például a "nyitott könyv sérülés" szimfízisre: a szemérem szimfízis szakadt szét, a szimfízis két fele nyitott, mint egy könyv.
Ezenkívül a C típusú kismedencei törés az, amikor teljesen instabil kismedencei törésről van szó. A medencét függőleges gravitációs erők szétszaggatják, és függőlegesen és forgatásban is instabil.
Acetabularis törés
Az acetabuláris törés ízületi törés, ezért különleges helyzetben van. Súlyos közvetlen erő esetén fordul elő, amikor a comb fejét hirtelen az acetabulumhoz nyomják, vagy közvetetten, amikor az erőt a combcsonton keresztül továbbítják. ez például akkor történhet meg, ha a térd a műszerfalba ütközik a hátsó ütközés során. Az acetabulum törése gyakran előfordul csípő diszlokációval kombinálva. Bizonyos esetekben (15 százalék) a láb perifériás idege, az ülőideg (ülőideg) is sérült.
Többszörös trauma
A medence törése súlyos sérülés. Az esetek 60 százalékában a kismedencei törést szenvedő betegek a test más részein is sérülnek (azaz többszörös trauma). Különösen a következő sérülések fordulhatnak elő kismedencei töréssel kombinálva:
- A perifériás csontváz törései (a kismedencei törést szenvedő betegek 69 százaléka)
- Traumás agysérülés (40 százalék)
- Mellkasi sérülések (36 százalékban)
- A hasi szervek sérülései (25 százalékban)
- Gerincsérülés (15 százalékban)
- Urogenitális sérülés (5 százalékban)
Kismedencei törés: tünetek
A kismedencei törés tünetei közé tartozik a duzzanat, a fájdalom és az instabil medencecsont. Egyszerű, stabil kismedencei törés esetén a tünetek általában kevésbé súlyosak, mint instabil kismedencei törés esetén.
Ezenkívül zúzódásnyomok vagy zúzódások jelenhetnek meg a függő testrészeken, mint például a herék, a szeméremajkak és a perineum. Bizonyos esetekben a lábak különböző hosszúságúak lehetnek a kismedencei törés miatt.
Az instabil kismedencei törések gyakran többszörös sérülések (többszörös trauma) kapcsán fordulnak elő. Például a véres vizelet a hólyag sérülését jelezheti, amely gyakoribb a kismedencei törések kapcsán.
Gyakran a beteg kismedencei csontjai könnyen elmozdulhatnak egymás ellen. Szélsőséges esetekben a medence kinyílik, mint egy könyv ("nyitott könyv"). A gyaloglás már nem lehetséges az ilyen sérüléssel küzdő személyek számára.
Kismedencei törés: okok és kockázati tényezők
A kismedencei törés általában leesés vagy baleset következtében következik be. Ennek oka a kismedencei közvetlen vagy közvetett jelentős erőszak, például nagy magasságból történő leesés, motorkerékpár vagy autóbaleset.
A medence törése esetén fontos, hogy mekkora az erő és milyen irányból érkezik. Ha az erőszak közvetlenül a medencét éri elölről, a medence pengéi általában szétmozganak. Oldalsó erő meghajlítja a medence gyűrűt. Míg egy axiálisan ható erő függőlegesen nyomja egymáshoz a medence felét.
A leggyakoribb kismedencei törés egy csípő- vagy szeméremtáji csonttörés, és általában ártalmatlan. Még egyszerű eséseknél is előfordulhat (például csúszás fekete jégen).
Az instabil töréseket gyakran balesetek és nagy magasságból történő leesések okozzák. Általában más csontok és szervek is megsérülnek (többszörös trauma). A hólyag sérülése különösen veszélyes.
Kismedencei törés időseknél
A 70 éves és idősebb idős emberek különösen hajlamosak a kismedencei törésekre, mivel gyakran csontritkulásban szenvednek: a csont meszesedik, a trabekulák száma csökken és a csontos kéreg elvékonyodik. Még egy kis erő is törést eredményezhet. A betegeknél gyakran más csonttörések vannak, például a combcsont törése. Különösen a nőket érinti.
Kismedencei törés: vizsgálatok és diagnózis
A kismedencei sérvért felelős szakember általában traumaműtét és ortopédia orvos. A baleset menetének és kórtörténetének pontos rögzítése úttörő jelentőségű a kismedencei törés diagnosztizálása szempontjából. Az orvos ezeket a lehetséges kérdéseket fogja feltenni Önnek vagy, ha szükséges, rokonainak:
- Hogyan történt a baleset?
- Volt-e közvetlen vagy közvetett trauma?
- Hol van a lehetséges törés?
- Hogyan írja le a fájdalmat?
- Előfordultak-e korábbi sérülések vagy korábbi sérülések?
- Korábban már voltak panaszaik?
Fizikális vizsgálat
Ezután az orvos alaposan megvizsgálja a beteget külső sérülések szempontjából, és tapintja meg a medencét szabálytalanságok miatt. A kismedencei lapátra mért nyomással az orvos ellenőrzi, hogy a medence instabil-e. Érzi a szeméremszimmetriát is, és ujjával végbélvizsgálatot végez, hogy kizárja a vérzést. A lábak motoros képességeit és érzékenységét is ellenőrzi, hogy van-e idegkárosodás. A lábak és a lábak véráramlását az orvos pulzusának érzésével is ellenőrizzük.
Képalkotó eljárások
A kismedencei törés teljes diagnózisa mindig magában foglalja a medence röntgen áttekintését. Ez lehetővé teszi a törés pontos lokalizálását és annak megállapítását, hogy stabil vagy instabil medencetörésről van-e szó.
Ha a kismedencei hátsó törés gyanúja merül fel, a röntgenvizsgálat során további ferde képeket készítenek. Ily módon a kismedencei bejárati szint, valamint a keresztcsont és a sacroiliacus ízületek (a keresztcsont és a csípőcsont közötti ízületek) jobban értékelhetők. Az elmozdult vagy elmozdított törésrészek pontosabban lokalizálhatók.
Ha felmerül a hátsó kismedencei törés, az acetabuláris csészetörés vagy a keresztcsont törése gyanúja, a komputertomográfia (CT) jó diagnosztikai módszer. Csak így lehet pontosabb kijelentéseket tenni a sérülés súlyosságáról. CT segítségével a lágy szövetek is jobban felmérhetők. Például láthatja, hogy meddig terjedt el a zúzódás.
Az ultrahang segítségével pontosan vizsgálják a hasüreget a belső szervek sérülései szempontjából. A vizsgálat során azt is láthatja, hogy van-e szabad folyadék, például vér a hasban.
Különleges vizsgálatok
Kismedencei töréssel kapcsolatban gyakori a húgyúti traktusok sérülése, például az ureter, a hólyag és a húgycső. A kiválasztó urográfia a veséket és a húgyutakat vizsgálja. Erre a célra a beteget kontrasztanyaggal injektálják, amely a vesén keresztül ürül és látható a röntgenfelvételen.
A húgycső könnyeit az urethrográfia során diagnosztizálják. Ehhez a kontrasztanyagot közvetlenül a húgycsőbe fecskendezik, mielőtt a területet röntgensugárzásnak vetik alá. A húgycső szerkezete megvizsgálható vele.
Vérzés esetén az angiográfia (az erek röntgenfelvétele) megmutatja a vérzés pontos forrását. Azonban a legtöbb esetben a kismedencei törés vérzését a törésfelületek és a vénák okozzák. Az angiográfiának csak akkor van értelme, ha a vérzés minden más forrását kizárják, és a keringés még mindig instabil.
Kismedencei törés: kezelés
A kismedencei sérvnek ezért nagy a trombózis kockázata. A kismedencei törés kezelése attól függően különbözik, hogy milyen súlyosak a sérülések és milyen állapotban van a beteg.
Nál nél stabil A típusú kismedencei sérülés ép kismedencei gyűrűvel konzervatív módszerekkel kezelhető. Először a páciensnek néhány napra ágynyugalmat írnak elő. Ezután elkezdhet lassan mobilitási gyakorlatokat végezni egy gyógytornásznál - elegendő fájdalomcsillapítóval.
A B vagy C típusú kismedencei sérülés sebészeti kezelést igényel. Az instabil kismedencei töréssel járó betegeknél intenzív ellátásra lehet szükség. A komplex kismedencei törés gyakran nagy vérveszteséghez vezet. Ezért a néha életveszélyes vérzést először csökkenteni kell vagy le kell állítani a beteg általános állapotának stabilizálása érdekében. A betegnek sok folyadékot adnak a vénán keresztül is (sokkterápia).
Vészhelyzet esetén a medence stabilizálható egy elülső "külső rögzítő" (a törések rögzítésére szolgáló rögzítő rendszer, amely a bőrön keresztül kapcsolódik a csonthoz) vagy a medencebilincs segítségével. Ha a lép vagy a máj is megsérült, akkor a hasüreget sürgősséggel megnyitják. A kiterjedt zúzódást eltávolítják, és a vérzést hasi törülközőkkel megállítják. Ha szeméremcsont-törés van, a szeméremtestet ismét lemezekkel stabilizálják.
A műtétre mindig szükség van az ízületi töréseknél (például acetabularis töréseknél). Ezzel elkerülhető az idő előtti ízületi kopás.Az acetabulum működését mindig speciális központokban kell elvégezni, mivel ez nagyon megterhelő eljárás. A frakciókat csavarokkal és lemezekkel vagy egy külső stabilizátorral, például a külső rögzítővel rögzítik.
Kismedencei törés: szövődmények
A kismedencei töréssel számos komplikáció léphet fel:
- hatalmas vérzés a szakadt erekből
- A hólyag és a húgycső, a hüvely és a végbél sérülései
- Az idegek károsodása (például az obturátor ideg)
- Ha a szeméremcsont eltört: impotencia
- A rekeszizom szakadása kísérő sérülésként
- vénás trombózis
A következő szövődmények fordulhatnak elő acetabularis töréssel:
- poszttraumás osteoarthritis (a porc és az ízület pusztulásának mértékétől függően)
- heterotrop csontosodás (a lágyrész átalakulása a csontszövetbe; megelőzés a műtő besugárzásával és nem szteroid gyulladáscsökkentők beadásával)
- A combfej nekrózisa (a combfej halála), amikor a trauma nagyon intenzív volt, és a combcsont fejét sokáig nem látták el vérrel
További információ a terápiákról
További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek:
Kismedencei törés: betegség lefolyása és prognózisa
A kismedencei törés prognózisa a sérülés típusától és mértékétől függ. A stabil kismedencei törés szövődmények nélkül gyógyul, és általában nem hagy hosszú távú károsodást.
Az instabil kismedencei törés általában megfelelő gyógyítással is jól gyógyul. Ritkán fordulnak elő olyan szövődmények, mint a károsodott sebgyógyulás, vérzés, másodlagos vérzés és fertőzések. Bizonyos esetekben a kismedencei törés károsíthatja a húgyhólyagot és a belet tápláló idegeket. Lehetséges, hogy a beteg ekkor már nem tudja tartani a székletet vagy a vizeletet (inkontinencia). A szexuális funkció férfiaknál is károsodhat.
A terápia instabillá válik Kismedencei törés nagyban függ a további sérüléstől. A legtöbb esetben a betegek visszatérhetnek napi mozgásukhoz és testmozgásukhoz.