Kissejtes tüdőrák (SCLC) terápiája DKG
A nem kissejtes karcinómákkal szemben a kissejtes tüdőrák nagyon gyorsan növekszik, és korai stádiumban gyakran lánydaganatot képez más szervekben. Az egyes esetekben lehetséges terápiás lehetőségek határozzák meg a betegség stádiumát, életkorát, általános állapotát és az esetleges korábbi betegségeket. Mivel a kutatás gyorsan halad, a betegeket lehetőség szerint klinikai vizsgálatokban kell kezelni.
Nagyon korlátozott betegség - I. és II. Szakasz
Az SCLC daganatoknak csak körülbelül öt százalékát diagnosztizálják ebben a korai szakaszban. A diagnózist általában úgy állapítják meg, hogy a tüdőben egy kis gyanús összpontosítást végeznek, majd megvizsgálják a szövetet. A műveletet szupportív (adjuváns) kemoterápia követi, amelyet ciszplatin és etopozid kombinációjaként adnak be négy ciklusban. Ha a kissejtes tüdőrákot egyértelműen diagnosztizálják más eszközökkel (pl. Biopszia), akkor a műtét és az adjuváns kemoterápia alternatívája az egyidejű (egyidejű) sugárkezelés, amelyben a beteg négy-hat ciklus ciszplatint és etopozidot kap, és egyidejűleg besugározzák. Mindkét kezelési stratégia alkalmazásával a koponyát megelőző intézkedésként besugározzák az agyi áttétek kialakulásának megakadályozása érdekében.
Korlátozott betegség - III. Szakasz
A kezdeti diagnózis idején a betegek mintegy harmada korlátozott betegség stádiumban van. Gyógymódot is keresnek ebben a szakaszban. Alapértelmezés szerint a betegek egyidejű, kombinált sugárkezelést kapnak. Itt is az eddigi leghatékonyabb kemoterápia a ciszplatin és az etopozid kombinációja, amelyet viszont négy-hat cikluson keresztül alkalmaznak. A megelőző koponya besugárzás a sugárkezelés kemoterápiájának befejezése után csökkenti az agyi áttétek kockázatát és javítja a gyógyulás esélyét.
Az idős korú betegek, akiknek korábbi betegségeik vannak vagy általános állapotuk károsodott, egymás után kemoterápiában (ebben az esetben karboplatinnal és etopoziddal) és sugárterápiában részesülhetnek. Ily módon a kezelés elviselhetőbbé válik.
Kiterjedt betegség - IV. Stádium
A kissejtes tüdőrákos betegek többségét csak a betegség negyedik szakaszában diagnosztizálják, amikor már egy vagy több áttét van jelen. A terápiának meg kell őriznie az életminőséget és minimalizálnia kell a betegség tüneteit. Koruktól függetlenül a jó általános állapotú és kevés korábbi betegségben szenvedő betegek szokásos kemoterápiát kapnak ciszplatinnal vagy karboplatinnal és etopoziddal. Ha a terápia reagál, négy-hat ciklust kell végrehajtani. Az előrehaladott betegségben és rossz általános állapotban szenvedő betegek elsősorban a tünetekre irányulnak és enyhítik őket. Például kemoterápia csak egyetlen hatóanyaggal, például paklitaxellel vagy etopoziddal lehetséges. Az, hogy a koponya megelőző besugárzása valóban előnyös-e vagy sem, továbbra is ellentmondásos kérdés a kissejtes tüdőrák IV. Stádiumában. Ezért jelenleg csak akkor ajánlott, ha a koponya rendszeres MRI vizsgálatát nem hajtják végre. Néhány központ a tüdőben lévő maradék daganat megelőző besugárzását is támogatja. Ez a terápiás stratégia javíthatja a betegség kontrollját, de nem vitás.
1. ábra: A kissejtes tüdőrák kezelési lehetőségei (mod. A DGHO Onkopedia irányelve, tüdőrák, kissejtes (SCLC), 2017. április)
Mi történik visszaesés (visszaesés) esetén?
Ha egy korlátozott III. Stádiumú daganat nem reagál megfelelően a kemoterápiára, fontolóra vehető az elsődleges daganat műtéte. Ha ezután egyedi áttétek lépnek fel az agyban vagy a mellékvesében, lehetséges a sztereotaktikus sugárterápia. Ha ezeket a helyi terápiákat kizárják, fennáll a további kemoterápia lehetősége más hatóanyagokkal. Ez utóbbi a kiterjesztett IV stádiumú betegség relapszusában szenvedő betegekre is vonatkozik (13.2.2. Ábra). Ezekben az esetekben a topotekán, az irinocetan, a paclitaxel, az ifozamid, a bendamustin és az antraciklinek hatását mutatták ki. Ha a relapszus csak hat hónapnál hosszabb terápiamentes időszak után következik be, a kezdeti kezelés terápiás sémája szintén újra alkalmazható.
Eddig nem bizonyítottak előnyöket a kissejtes tüdőrákban szenvedő betegek célzott terápiája szempontjából. Ezzel szemben az immunterápiák, például a pembrolizumab PD-1 antitest, valamint a nivolumab PD-1 antitest és az ipilimumab kombinációja, a CTLA-4 hatékonyságát az első vizsgálatok kimutatták. Ezt jelenleg nagyobb vizsgálatokban tesztelik. Ugyancsak tesztelik a rovalpituzumab-tesirinnel, egy úgynevezett antitest-konjugátummal, amely kemoterápiásán aktív anyagból és egy delta-szerű protein3 elleni antitestből áll (DLL-3), amelyet számos kissejtes tüdőrák képez.
Annak eldöntésekor, hogy folytatni kell-e és milyen terápiát kell folytatni kiterjedt betegségben szenvedő betegeknél, az életminőségre kell összpontosítani. A betegség néha kevésbé stresszes kemoterápiával stabilizálható, így a mellékhatások korlátozottak és az életminőség megmarad.
Dagad:
Esche B., Geiseler J. & Karg O. (szerk.): Pneumológia. Tankönyv légzőterapeuták számára. Német Pneumológiai és Légzőszervi Társaság, e. V. Berlin, 2016
Onkológiai útmutató program (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): tüdőrák megelőzése, diagnosztizálása, terápiája és utógondozása, hosszú verzió 0.1 konzultációs változat, 2017, AWMF regiszterszám: 020/007OL, http://leitlinienprogramm-onkologie.de/Lungenkarzinom.98.0 html (hozzáférés időpontja: 2017. augusztus 16.)
A DGHO, Lung Carcinoma, Small Cell (SCLC) onkopedia-irányelve 2017. áprilisától https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-kleinzellig-sclc/@@view/html/index.html
A DGHO Onkopedia irányelve, tüdőrák, nem kissejtűek (SCLC), 2017. áprilisától https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@view/html/index.html
A tüdő és a mediastinum daganatai. Kézikönyv - ajánlások a diagnózisra, a terápiára és a nyomon követésre. Tumor Center München (kiadó). 11. kiadás, München, 2017
Szakértői tanács:
Utolsó tartalmi frissítés: 2018.07.04