Klinika és poliklinika arachnoidális ciszták idegsebészetéhez
Az arachnoid ciszták veleszületett jóindulatú üregek, amelyek idegvízzel vannak feltöltve, és az arachnoid kettősségét jelentik (pókszövet, az agy legbelső rétege, puha agyhártya). Az agy bármely pontján előfordulhatnak, leggyakrabban a szilva hasadék területén (az összes arachnoid ciszta kb. 50% -a), suprasellaris (10%), a tobozbél mélyedésében (10%), a kisagy hídszögében (10%), a Kisagyi féreg (10%), agyféltekés (5%) vagy ritkán más régiókban.
Az arachnoid ciszták gyakran véletlenszerű megállapítások a fej CT vagy MRI segítségével végzett vizsgálatakor. Az esetek körülbelül 10-20% -ában klinikai tünetekkel társulnak, amelyek a ciszta környező agyszövetre gyakorolt nyomásának tulajdoníthatók. Az arachnoid ciszták leggyakoribb tünete a fejfájás. A koponyaűri nyomás, görcsrohamok, hormonális rendellenességek vagy a helyi tömeg okozta tünetek ritkábban fordulnak elő.
Ritka esetekben a gyermekek szembetűnővé válhatnak a koponya deformitásaival. Ha a ciszták az agy harmadik kamrájában (suprasellaris) helyezkednek el, a hormonális rendellenességekkel, a látásromlással vagy a látómezővel járó hydrocephalus és alkalmanként ellenőrizetlen? ("bobble head doll" szindróma).
A választott vizsgálati módszer a mágneses rezonancia képalkotás. Lehetővé teszi a ciszták három síkban való ábrázolását és a fontos anatómiai struktúrákhoz (látóideg, főartéria: A. carotis) viszonyulásának, valamint a ciszta és az agykamrák (kamrák) és az alapfolyadék-tartályok viszonyának értékelését. Ez különösen fontos a terápia tervezésében.
Csak tüneti arachnoid ciszták kapnak műtéti kezelést. A tünetmentesen előforduló, véletlenül felfedezett arachnoid ciszták általában nem igényelnek terápiát, ha szükséges, képalkotó technikákkal kell ellenőrizni őket. Csak nagyon nagy ciszta esetén javasoljuk a ciszta felszámolását gyermekeknél, hogy az agynak teret engedjen a normális fejlődéshez.
Különféle eljárások állnak rendelkezésre egy arachnoid ciszta műtéti kezelésére, amelyek mindegyikének célja a kommunikáció kialakítása a ciszta és a természetes cerebrospinalis folyadék keringése között. A kezelés célja, hogy a ciszta tartalmát az agykamrákba (kamrákba) vagy a bazális tartályokba terelje, amelyek szintén idegvizet (italt) szállítanak és ürítenek. Ehhez állandó kapcsolat szükséges az arachnoid ciszta és az agy normális CSF-terei között. Ez a kapcsolat endoszkópos módon jön létre, ha lehetséges. Ha az endoszkópos módszer anatómiai okokból sikertelen, a műtét mikrosebészeti úton folytatódik (a műtéti mikroszkóp láttán).
Az 1 éves beteg szembetűnő volt a gyors fejnövekedés és a hányás miatt. Az MRI nagy supraselláris arachnoid cisztát mutatott, a vízvezeték összenyomásával (kapcsolat az agy 3. és 4. kamrája között). Ez akadályozta az idegvíz elvezetését, és megnőtt az agykamrák nyomása. Ennek eredményeként vízfej (hydrocephalus) alakult ki nyomókupakkal. A cisztát egy 8 mm-es fúrólyukon keresztül a hátsó kamráig és a bazális ideg vízi útjaihoz juttatták (lásd a videót). Látható az agyalapi mirigy vöröses felső része (agyalapi mirigy), a szintén vöröses agyalapi mirigy szár, mindkét oldalon a harmadik koponyaideg (a szemmozgásért felelős) és az agytörzs a hátsó főartériával (arteria basilaris) és annak ágaival. A vízvezetéket a cisztaablak kinyitása után ellenőrizték, majd szélesre tárták. A vízfej az endoszkópos fenestráció következtében visszahúzódott. A mesterséges lefolyó (sönt rendszer) behelyezése a fertőzés kockázatával elkerülhető volt.