Kockázati tényezők a hasnyálmirigy-műtétben - Onkológia - Universimed - Összpontosítás az orvostudományra
A Hasnyálmirigyrák (PCU) koordinátora
az Átfogó Rákközpont (CCC)
Egyetemi Sebészeti Klinika
Bécsi Orvostudományi Egyetem - AKH
E-mail: [email protected]
A hasnyálmirigyen végzett műtétek magas követelményeket támasztanak az érintett betegekkel és a kezelőorvosokkal szemben egyaránt, mert ezek a műveletek még mindig a szövődmények jelentős kockázatával járnak. Ez többek között azt eredményezi. a beteg egyéni állapota, a műtéti csoport tapasztalatai és a kórház-specifikus tényezők alapján.
A hasnyálmirigy-műtétek szövődményei közé tartoznak a műtéttel összefüggő szövődmények, különösen a hasnyálmirigy-fistulák, a vérzés, a hasnyálmirigy anasztomotikus szivárgása, az epevezeték vagy a gyomor anastomosisa, a fertőzések, a gyomorürülés rendellenességei és fertőzések, valamint a szív- és érrendszer általános orvosi szövődményei (miokardiális infarktus, szívritmuszavar) stb.), tromboembóliás események, különösen tüdőembólia, és metabolikus kisiklások, például hiperglikémia. Mindezek a szövődmények meghatározzák a műtét utáni perioperatív morbiditást és mortalitást. Végül, de nem utolsósorban a nem radikális reszekció és a betegség korai visszaesése vagy progressziója a műtétet követő első hónapokban a műtéti kezelés nemkívánatos eredménye, amelynek kockázatát meg kell mérni, és ha lehetséges, csökkenteni kell.
Betegspecifikus kockázati tényezők
A rettegett hasnyálmirigy-sipoly
A klinikailag releváns hasnyálmirigy-fistula előfordulása rettegett szövődmény a hasnyálmirigy-fej reszekciója után, mert késlelteti a posztoperatív gyógyulási folyamatot és meghosszabbítja a kórházi tartózkodást. A fistula más szövődmények forrása is lehet, például vérzés és vérmérgezés. A lágy hasnyálmirigy-szövet, a finom hasnyálmirigy-csatorna és bizonyos diagnózisok mellett a hasnyálmirigy-sipoly előfordulásának tipikus kockázati tényezője a magas intraoperatív vérveszteség is, amely a műtét bonyolult lefolyásának kifejeződése.
Ezeket a tényezőket a „Fistula kockázati pontszám” (FRS) foglalja össze (2. táblázat). A súlyosságtól függően kockázati pontokat kapnak, amelyek összességében kifejezik a hasnyálmirigy-sipoly előfordulásának kockázatát (számítás online a https: // www.pancreasclub.com/calculators/fistula-risk-score-calculator/ oldalon). A testtömeg-index (BMI) a lágy hasnyálmirigy-szövet helyettesítő paramétere. Minél magasabb ez, annál valószínűbb, hogy a hasnyálmirigy-szövet zsírban gazdag és ennek megfelelően puha.
A műtéti csoport és maga az eljárás
A hasnyálmirigy-műtét egyéb kockázati tényezői az eljárásra jellemzőek, vagy a műtéti csoport feltételezheti őket (1. táblázat). Ennek megfelelően a hasnyálmirigy-műtétben szerzett kevés személyes tapasztalat összefügg a hosszabb műtéti idővel, a nagyobb intraoperatív vérveszteséggel, a hasnyálmirigy-sipolyokkal és a perioperatív szövődmények számának növekedésével. Egy osztályon kevés számú hasnyálmirigy-műtét jár a megnövekedett perioperatív mortalitással. Nincsenek általánosan érvényes irányértékek, amelyek alapján a hasnyálmirigy-műtét „biztonságosan” elvégezhető lenne, de egy tanulmány egyértelműen azt mutatja, hogy az egyéni sebész egyéni tanulási görbéje 50 műtét és évente 10 és 20 műtét után valószínűleg ellapul egy központban. A halandóság csökken. Az évenkénti egyedi esetek száma szintén releváns a kockázat csökkentése szempontjából, ez 5 művelet.
Az egyedi technikai kézügyességet jelenleg szabványosított műtéti lépésekben mérik és értékelik a szövődmények, például a hasnyálmirigy fistula előfordulása szempontjából.
Kórház-specifikus kockázati tényezők
Következtetés
Számos kockázati tényezőt lehet azonosítani a hasnyálmirigy-műtétben (3. táblázat), legyen szó akár a páciens, a műtét és a műtéti csoport részéről, akár a kórházi állapotok vonatkozásában, és ezeket egy adott helyzetre egyenként kiszámítani, mint a példában a hasnyálmirigy-sipoly, vagy értékelje, hogy az eljárás bonyolultsága és a központ tapasztalatai alapján. A kockázati tényezők tudatos kezelése döntő fontosságú a szövődmények megelőzése vagy sikeres kezelése szempontjából. Ezenkívül a perioperatív kockázat reális felmérése az egyes esetekben lehetőséget nyújt a beavatkozás előnyének és kockázatának kiegyensúlyozott mérlegelésére (fontos a kis ciszták és a neuroendokrin daganatok esetében), és a beteg megfelelő oktatására.