Kompressziós csigolyatörések
Bevezetés
A kompressziós törések a leggyakoribb törések, amelyek befolyásolják a gerincet. A csigolyatest kompressziós törése csökkenti a csigolya magasságát.
A kompressziós törések többnyire az oszteoporózis következtében jelentkeznek. Évente az Egyesült Államokban Körülbelül 700 000 esetben fordul elő csontritkulás csontritkulás miatt. Az oszteoporózis által érintett csigolyák már nem képesek megbirkózni a stresszel vagy a nyomással. Ennek eredményeként az olyan gyakori jelenségek, mint a köhögés, a megfordulás vagy a súlyemelés, csigolyatörést okozhatnak.
A tömörítéssel történő törés történhet a fenék erős leesésével vagy a fej ütésével is.Rosszindulatú daganatos betegség esetén is, amely áttétet képez a csigolyatestben, hajlamos a csigolyák törésére.
Ez az útmutató segít megérteni:
- hogyan fordulnak elő a kompressziós törések
- hogyan állítják fel a diagnózist
- mik a kezelési lehetőségek
A gerinc mely részei érintettek?
Az embereknél a gerinc 24 csigolyából áll. A csigolyák átfedésben alkotják a gerincet. A gerinc visszaadja alakját a csomagtartóban, és ez a fő függőleges támasz. Minden csigolya hengeres csonttömegből áll, az úgynevezett csigolyatest, amelyhez hátulról csontos ív kapcsolódik, amelyet csigolyaívnek neveznek, amely viszont két rétegből áll. Ha a csigolyák egymásra helyezkednek, akkor az egyes csigolyák csigolyaíve a gerincvelőt tartalmazó csigolyacsatorna nevű csatornát határolja el. Ahogy a koponya védi az agyat, úgy a gerinc is szerepet játszik a gerincvelő védelmében.
Az erőszakos ütközés okozta súlyos kompressziós törések, mivel közúti baleset esetén a csigolyák csonttöredékei a gerincvelőt a gerinccsatornába tudják szorítani.
Ez károsíthatja a gerincvelőt, és részleges vagy teljes bénuláshoz vezethet az érintett szint alatt. Az oszteoporotikus genezis összenyomódása miatti töréseknél a gerincvelő károsodása ritkábban fordul elő.
Miért fordul elő ez az állapot?
Az egészséges csontszövet képes ellenállni a mindennapi tevékenységek erőinek és nyomásának. A kompressziós törések akkor fordulnak elő, ha a kifejtett erő nagyobb, vagy a gerinc csontjai nem elég erősek stressz esetén. A gerincre gyakorolt erőszakos törések által okozott törések hajlamosak a csigolyatest hátulról történő törésére, míg a csontritkulás által okozottak általában az elülső részről.
Az osteoporosis olyan betegség, amely a csontszövet elvékonyodásához vezet. Bizonyos esetekben a csigolyák csontszövete annyira ritka, hogy még egy közepes intenzitású erő hatása is kompressziós törést okozhat. Az ilyen egyszerű tevékenység, mint a kéz meghajlítása és nyújtása egy pár zokni megragadásához, kompressziós törést eredményezhet. A csigolya elülső része összeomlik, és a csigolyatestnek klinoid megjelenést kölcsönöz, ami befolyásolja a gerinc helyzetét, nyitott szöget hozva létre az elülső irányban, és púpos megjelenést kölcsönöz, úgynevezett kyphosis vagy kyphosis.
A mellékpajzsmirigyeket érintő betegségek károsíthatják a csontszövetet is. A pajzsmirigy mögött négy borsó alakú fültőmirigy van elrendezve. A parathormon (PTH) nevű anyagot termelik, amely szerepet játszik a vér Ca szintjének szabályozásában. A mellékpajzsmirigy túlzott aktivitása a PTH fokozott felszabadulásával nyilvánul meg, amely a ráncoknál vagy a csontok Ca-ját mossa, még akkor is, ha a vér koncentrációja a vérben magasabb. Ezt a patológiát hiperparatiroidizmusnak nevezik, és a mellékpajzsmirigyben található tumor (adenoma) esetén fordul elő. A vesét, a bőrt vagy a mellékpajzsmirigyeket érintő rák szintén a mellékpajzsmirigy diszfunkciójához vezethet. Ha a problémát nem veszik észre, a csontok továbbra is megfosztják magukat a Ca-tól, és végül gyenge csontszövetekké válnak, hajlamosak a törésre.
A csigolyatesten kívüli elsődleges helyű rák hajlamos a gerincre terjedni vagy áttétet adni. Ebben az esetben a rák a csontszövet elvékonyodásához vezet, ami a kompressziós törés feltételeit is megteremti. Az orvosok nem diagnosztizált rákra gyanakodhatnak, ha a betegnek nyilvánvaló ok nélkül kompressziós törése van.
A gerinc törései közepes vagy súlyos kompressziós töréseket okozhatnak. A traumában lévő kompressziós törések általában olyan erőket tartalmaznak, amelyek hatással vannak a gerincre, ha a gerinc túlzott hajlása vagy meghosszabbítása történik. Különösen akkor fordul elő, amikor egy személy a fenekére esik, vagy egy autóbalesetet követően fejét az autó ablakának ütközik. Ebben az esetben a törések elsősorban a csigolyatest hátsó részén fordulnak elő
Kezdetben a csontszövet elvékonyodása és elvékonyodása által okozott kompressziós törések csökkent vagy teljesen fájdalmas érzést okoznak. Néha a fájdalom közvetlenül azon a helyen található, ahol a törés történt. A beszűkült csigolya görnyedten megjeleníti a gerincet, ráadásul ezen a szinten izomfáradtság jelentkezik a csigolya izmain, amelyet fájdalomérzet kísér. A fájdalom több hétig fennáll, utána elmúlhat, de néha orvoshoz fordul.
A kompressziós törések súlyos fájdalmat okozhatnak a gerincben, amely besugározza a lábakat. Ha a csigolyatestet súlyosan érinti a törés, akkor a csonttöredékek bejuthatnak a gerinccsatornába, összenyomódást produkálva a gerincvelőn, ami izombénuláshoz és érzékenységi rendellenességhez vezet azokon a területeken, amelyeket a sérült idegszövet beidegzett. Az ilyen törések csigolya instabilitást is okozhatnak.
diagnózis
A diagnózis felállítása?
A diagnózis az anamnézis összegyűjtésével és az objektív vizsgálattal kezdődik. Orvosa megkérdezi Önt a tüneteiről és arról, hogy ezek hogyan befolyásolják a napi aktivitását. Orvosa tudni szeretné, hogy milyen pozíciók és tevékenységek súlyosbíthatják vagy megkönnyíthetik a fájdalom érzetét.
Ezután az orvos megvizsgálja a testtartásodat és a gerinc mozgásainak összességét, és megfigyeli, hogy mely mozgások okoznak fájdalomérzetet vagy egyéb tüneteket. Az érzékenységet, az izomerőt és a reflexeket is megvizsgálják. Az orvos megvizsgálhatja a fájdalom helyének régióját, mivel a csigolyatörés meglehetősen gyakran helyi fájdalmat és túlérzékenységet okoz.
Orvosa röntgenfelvételt rendelhet a csigolyatörés vizsgálatára. Ha valami részletesebb információt kell megtudnia, az orvos jelezheti a számítógépes tomográfia (CT) vizsgát, amely lényegében ugyanúgy mutatja be a röntgenvizsgálatot, de részletesebben és azzal a lehetőséggel, hogy a test szöveteit szakaszokban jelenítse meg. Nagyon szuggesztív abban az értelemben, hogy információt nyújt arról, hogy a törés okozott-e csigolya instabilitást.
Gerincvelői sérülés gyanúja esetén az orvos kombinálhatja a CT-vizsgálatot a mielográfiával. Ehhez egy radiofarmakonot (kontrasztanyagot) injektálnak a gerincvelő körüli térbe (subarachnoidális tér). A kontrasztanyag segítségével többet lehet mondani a gerincvelő és a gerincidegek állapotáról.
Orvosa előírhat egy nukleáris mágneses rezonancia (NMR) vizsgálatot is, amely megkönnyíti a diagnózist és információt nyújt a gerincvelőről, a gerincvelői idegekről és az intervertebrális lemezek állapotáról.
Az apró csonthibák és a közelmúltbeli törések nem mindig lesznek láthatóak a röntgenfelvételen. Ezért orvosa előírhat csontvizsgálatot, amely ugyanaz a röntgenfelvétel, de a kontrasztanyag vérbe történő befecskendezésével és ezzel a vizsgálattal láthatóvá válnak az oszteoporózis miatti törések.
Kezelés
Melyek a kezelési lehetőségek?
Nem műtéti kezelés
A kompressziós törésben szenvedő betegek többségét konzervatív módon kezelik. A töréseket leggyakrabban 8 héten belül gyógyítják fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, ágynyugalmi és hátfűző gyógyszerek alkalmazásával.
Fájdalomcsillapítókat írnak fel a legtöbb beteg számára. Noha a fájdalomcsillapításra gyógyszereket írnak fel, nem a törés helyének gyógyítására szolgálnak. A fájdalomcsillapító gyógyszerek miatt a betegek sokkal könnyebben végzik a napi tevékenységeket.
A betegnek ágynyugalmat is előírnak, hogy esélye legyen a törés gyógyítására. Bizonyos esetekben az orvos megkérheti a beteget, hogy legfeljebb 1 hétig maradjon ágyban.
Sok beteg számára biztosítanak egy "Orthosis" nevű ortopéd eszközt, amelyet a beteg paramétereinek megfelelően készítenek. Arra szolgál, hogy korlátozza a gerinc mozgásait, lehetővé tegye a gerinc gyógyulását.
Sebészeti kezelés
A kompressziós törés esetén a műtéti kezelést ritkán alkalmazzák. A sebészeti kezelést leggyakrabban súlyos gerincvelő-sérülés esetén alkalmazzák, amikor a gerincvelő megsérült, vagy ha a törésből származó csonttöredékek a gerincvelő és a gerincvelői idegek károsodását okozták.
A sebészek a közelmúltban elkezdtek két új módszert alkalmazni a csontritkulás törésének műtéti kezelésében. Mindkettőt minimálisan invazívnak tekintik. Minimálisan invazív, ami azt jelenti, hogy a metszés nagyon kicsi és kevesebb hatást gyakorol a szomszédos szövetekre (izom, csont). Ez a két új módszer a következő:
- vertebroplasztika
- kifoplastie
vertebroplasztika
A szóban forgó leggyakoribb eljárást a fájdalom csökkentésére alkalmazzák. Szilárdítja a törött csontszövetet is, lehetővé téve a beteg gyorsabb rehabilitációját.
A vertebroplasztika során a sebész a fluoroszkóp segítségével helyesen orientálja a tűt a sérült csigolya testében.
A fluoroszkóp egy Roentgen televízió, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy a manipulációk során láthassa a gerincet és a tűket. Miután a sebész megbizonyosodott arról, hogy a tű elérte a kívánt rendeltetési helyet, a csontcement [polimetil-meta-akrilát (PMMA)] elhelyezett tűjén keresztül halad az injekciós szakaszig. A cement 15 percen belül megszilárdul. Ennek az a szerepe, hogy helyreállítsa a csigolyák függőleges dimenzióit, és hogy ne engedje csökkenteni a jövőben. A betegek több mint 80% -a azonnal enyhíti a fájdalmat ezen eljárás után.
Kifoplastie
A Kiphoplastia egy másik módszer a kompressziós törések kezelésére. A vertebroplasztikához hasonlóan ez az eljárás is megállítja a fájdalmat és megszilárdítja a törött csontszövetet, és olyan előnyt kínál, hogy csökkenti a csigolya függőleges méreteinek elvesztését, megakadályozva ezzel a kyphosis megjelenését.
Két tűt helyeznek be a törött csigolyatest oldalairól, amelyek arra hivatottak, hogy irányítsák a sebészt, miközben ő két lyukat fog felhelyezni a fúróval. Ebben az eljárásban a (fent említett) fluoroszkóppal is megerősítik, hogy a tűk és a fúró által ásott lyukak helyesen vannak elhelyezve.
Ezután a sebész behúz egy üreges csövet, kibővítetlen léggömbbel a furatok mindegyikébe. A léggömb kitágulása helyreállítja a csigolyatestet és korrigálja a kyotikus deformitást. Az eljárás végén a sebész a csont cementet injektálja a léggömb által kialakított üregbe.
Rehabilitációs időszak
Milyen eredményekre számíthatok a rehabilitáció után?
A traumás csigolyatörések utáni rehabilitáció lassú lehet. Ezekben az esetekben a páciensnek 2-3 hónapos fizioterápiás foglalkozásokon kell részt vennie, és a gyógyulás egy éven belül megtörténhet.
Az osteoporosis okozta kompressziós csigolyatörések többsége 8 héten belül gyógyul meg. Mint korábban említettük, nem minden osteoporosis által okozott kompressziós törésben szenvedő betegnek van szüksége műtétre, és konzervatív módon kezelik őket.
Azok a betegek, akiknek javasoljuk a nadrágtartó viselését, általában csaknem egy hét alatt képesek növelni aktivitásukat. A betegeket azonban arra ösztönzik, hogy kerüljék a stresszes foglalkozásokat, amíg az orvos úgy dönt, hogy visszatér a normál aktivitási rendbe.
Azok a betegek, akiknek korábban hátfájása volt, csökkenésről számolnak be a törés gyógyulásával. A törés mégis nyomot hagy a gerincen, és megváltoztatja működésének módját, és nem ritkán a betegek továbbra is fájdalom jeleit mutatják a csigolyatöréssel szomszédos területeken a zygapophysealis izmokban és ízületekben. Ha a fájdalomérzet továbbra is fennáll, feltétlenül mondja el orvosának.
6-8 hét elteltével orvosa fizioterápiás tanfolyamot javasolhat az izomtónus helyreállítása és a műtét után is fennmaradó fájdalomérzet csökkentése érdekében.
A fizioterápiás kezelésnek elsősorban a fájdalom, a gyulladás és az izomgörcs leküzdése a feladata. A jégkezelések, az elektromos stimuláció és a masszázs a leggyakrabban alkalmazott technika.
A kezelés célja a testtartás javítása is, a rugalmasság és az izomerő kombinációjával. Néha a betegeknek további támogatásra van szükségük, például merevítőre vagy fűzőre.
Ezenkívül az orvos olyan gyakorlatokat fog javasolni, amelyek a gerinc izmainak ellenőrzésére és tonizálására szolgálnak. Arra is utasít, hogy hogyan mozogjon és hogyan végezzen különféle tevékenységeket. Ezt a fajta terápiát testbiomechanikának hívják, és új képességek elsajátítására használják a mozgás folyamatában. Ez a tanfolyam lehetővé teszi, hogy a hátadat megfelelő helyzetben tartsa mindennapi tevékenységeid során. Néhány egyszerű képességet tartalmaz, mint például: séta, ülés és felkelés; fekve és felkelve az ágyból, felöltözve és levetkőzve, és bonyolultabbak például: hogyan lehet különféle tárgyakat felemelni és hordozni.
A kezelés befejezése után orvosa segít visszatérni a napi tevékenységekhez. Hasznát veheti egy utasításnak, hogy pontosan tudja, mely tevékenységek engedélyezettek és melyek nem. Bár abbahagyja az ismételt látogatásokat a háziorvosnál, a gyakorlatokat mégis otthon kell folytatnia.