Korai szeméremszőrzet gyermekek nyomában a gyermekgyógyászatban
L. Jozwiak
SFEDP (Francia Endokrinológiai és Gyermekdiabetológiai Társaság)
R. Reynaud (SFEDP)
Bevezetés
A pubicus haj a lányokban általában néhány hónappal a pubertás kezdete után kezdődik (amelyet a mell fejlődésének kezdete jellemez), de néha megelőzheti a mell fejlődését. A fiziológiai életkor 8 és 13 év között van.
A fiúknál a szeméremszőr a pubertás kezdete után körülbelül 6 hónappal jelenik meg (amelyet a heretérfogat 4 ml-nél nagyobb növekedése jellemez). A fiziológiai életkor 9 és 14 év között van.
Ezért a korai szeméremszőrzetről beszélünk a Tanner P2 olyan szakasza előtt, amely a lányoknál 8, a fiúknál 9 éves kor előtt jelenik meg.
Diagnosztikai eljárás koraszülött szeméremszőrnél
(1) Mindenekelőtt meg kell keresnünk a pubertás kezdetének jelei: lányoknál a mell fejlődése (S2), a fiúnál a herék fejlődése 4 ml-nél (G2). Ha jelen vannak, akkor a diagnosztikai megközelítés a koraérett pubertás fokozatos lépése.
(2) Az a hónaljszőrzet, társítva vagy sem a szeméremszőrig nem változtatja meg az orvosi érvelést. Az orvosi érvelés megegyezik az izolált hónaljszőrzet esetében.
(3) A a hiperandrogenizmus klinikai jelei a következők: pattanások, büdös izzadás mindkét nemnél, csikló megnagyobbodás lányoknál, a pénisz méretének növekedése és/vagy a fiúk herezacskójában bekövetkező változások.
(4) A növekedési görbe szisztematikusan nyomon kell követni a magassággyorsulás keresése érdekében. Az éves növekedési ütemet 2, legalább 6 hónapos időközönként elosztott mérés alapján kell kiszámítani, és összehasonlítani az életkor normáival: pubertás előtti időszakban, 4 éves kortól a normális növekedési ütem 5-6 cm/év.
(5) A klinikai vizsgálat során meg kell keresni a hiperkortikizmus jeleit: cushingoid fáciesek, súlygyarapodás, bölénypúp, striák, magas vérnyomás.
Ezt a klinikai elemzést számos szisztematikus kiegészítő vizsgálattal kell kiegészíteni:
(6) A csontkor meghatározása: a csukló és a bal kéz elülső röntgenfelvétele (Greulich és Pyle szerint). A csontkor előrehaladását akkor tekintjük jelentősnek, ha az a polgári korral összehasonlítva meghaladja vagy meghaladja a két évet. A polgári életkorhoz viszonyított kétéves csontkor alatt a csontkor és a polgári életkor összefüggőnek tekinthető.
(7) Biológiai hiperandrogenizmus keresése: 17-OHProgeszteron, SDHEA, Delta4-androszténdion, tesztoszteron.
A 17-OH-progeszteront a mellékvese szintetizálja. Mellékvese-patológia hiányában a kiindulási szintnek kevesebbnek kell lennie, mint 2 ng/ml. Szintje a kortizol és az ACTH cirkadián ritmusát követi.
Az SDHEA-t csak a mellékvese szintetizálja, és szintje nem változik a nycthemeralis során.
A Delta4-androsztenediont a mellékvese, a petefészek és a herék szintetizálják; sebessége a kortizol nycthemer ritmusát követi.
A tesztoszteront a perifériás szövetek szintetizálják mellékvese androgénekből, de a petefészek és a here is. A váladék cirkadián ritmusa is létezik.