Korai terhesség, megnyilvánulások és kezelés; Galenus Magazine

Összegzés
A korai terhesség a terhesség első trimeszterében jellemző állapot. Inkordíthatatlan hányás jellemzi, amelyet teljes étel-intolerancia kísér, ami súlyos hidroelektrolitikus egyensúlyhiányhoz vezethet. Az állapot két klinikai formát foglal magában, a ptializmust és a dysgravidia kibocsátását. Ez utóbbi halált okozhat megfelelő kezelés nélkül, időben. Megfelelően lefedve nagyon sok kedvezőtlen körülménynek ellenáll.

Absztrakt
A korai disgravidia a terhesség első trimeszterének sajátos állapota. Erkölcstelen hányás jellemzi élelmiszer-intoleranciával, amely súlyos elektrolit-egyensúlyhiányhoz vezethet. Az állapot két klinikai formát foglal magában, a ptializmust és a disgravidiumok hányását, utóbbiaknak végzetes végük lehet, ha időben nincs megfelelő kezelésük. A megfelelő kezelés nem befolyásolja a terhesség alakulását.

A korai terhesség a terhességre jellemző állapot, amely a terhesség első trimeszterében jelentkezik. A neurovegetatív terhességi rendellenességek súlyosbodásával nyilvánul meg: ismételt hányás, teljes étkezési intoleranciával. Az emésztési megnyilvánulások gyakorisága az első trimeszterben normál terhesség esetén 35-50%, de a korai terhesség előfordulását az összes terhes nő 0,6% -ára becsülik. A korai dysgravidia önkorlátozó állapot, ha komplikációk nem fordulnak elő, a tünetek a terhesség második trimeszterében eltűnnek.

Az etiopatogenezis elemei
Ennek az állapotnak az etiológiája mindeddig ismeretlen maradt. Idővel számos elméletet javasoltak a jellegzetes tünetek megjelenésének magyarázatára:

Az ideges elmélet, miszerint a kéregben van egy kérgi gátlás, amely a subcorticalis centrumok rendellenes túlzott izgatottságához vezet;
A hormonális elmélet, miszerint a klinikai megnyilvánulásokat a hCG (humán koriongonadotropin) emelkedett szintje okozza;
A tojás és az anya közötti vegyes konfliktus elmélete, amelyben beavatkoznak: minden bizonnyal a nő idegrendszere (súlyos hányás csak instabil mentális egyensúlyú nőknél tapasztalható, akik nem fogadják el a terhesség jelenlétének gondolatát, félnek a szüléstől), és bizonyos a fejlődő petesejt (hCG) által kiválasztott hormonok. Ennek a hipotézisnek az alátámasztására szolgál a hányás nagyobb gyakorisága iker- és moláris terhességben, ahol ennek a hormonnak a szérumszintje magasabb értékekkel rendelkezik;
A toxémiás elmélet szerint az állapot a helyi implantációs változások eredményeként következik be;
A reflex elmélet szerint a dysgravidia a méhnyaktól kezdődő hysteroreflex (parasimpatikus) következménye.

A dysgravidia előfordulása által inkriminált egyéb tényezők a következők: B6-vitamin hiány, a fehérje anyagcseréjének hiányai, hypothyreosis, érzelmi tényezők, túlérzékenységi reakciók.

Patogenezis
Az ellenőrizetlen hányás hidroelektrolitikus rendellenességeket és táplálkozási hiányosságokat okoz. Ételbevitel nélkül a terhes nő teste elkezd endogén fehérjéket és lipideket használni, 3-4 nap múlva jelentkezik a fehérjehiány, az energia-anyagcsere-ciklus rendellenességei és a ketoacidózis. Ezeket sejtes parenchymás rendellenességek követik, amelyek meghatározzák a folyamat visszafordíthatatlanságát. A terápia hiánya halállal jár.

Klinikai formák és evolúció
A korai dysgravidia klinikailag két formában fordul elő: ptializmus és dysgravidia kibocsátása.

Az izolált vagy hányással járó nyál hiperszekréció a ptializmus fő tünete. 1000 ml/24 óra feletti értéket érhet el, ami elektrolit-egyensúlyhiányt okoz.
A diszgraviditás kibocsátásának három szakaszát írják le, a hányás súlyosságától és az általuk kiváltott változásoktól függően.
A három fázis végigmenése nem kötelező.

1. A reflex fázist (kezdet/fogyás) a következők jellemzik:

Tartósan ismétlődő hányinger, amelyet hányinger is megelőzhet vagy sem, közvetlenül étkezés után vagy reggel éhgyomorra jelentkezik, 10-15/nap mennyiségben, ami a terhes nő kiszáradását okozza;
Székrekedés, oliguria, fokozatos fogyás (300–500 g/nap);
Az epigasztrikus fájdalom izomgörcsök miatt.
8-10 napig tart és visszafordítható.

2. A reverzibilis anyagcserezavarok fázisa a következőket foglalja magában:

Ellenőrizetlen hányás, teljes gyomortolerancia és kifejezett fogyás kíséretében;
Adynamia, asthenia;
Tachycardia és hipotenzió;
Kimondott oliguria és székrekedés;
Hypoproteinemia és albuminuria;
Megnövekedett vizelet-keton testek és metabolikus acidózis;
Hipoglikémia, azotemia;
Hyponatremia, hypochloremia, hypocalcemia, hypokalemia és vitaminhiány.

7-10 napig tart, és a jelenségek a kezelés alatt még visszafordíthatók.
3. Az irreverzibilis metabolikus szövődmények fázisa (terminális vagy idegi fázis) a következőkkel nyilvánul meg:

A hányás és az ételtolerancia megszüntetése emésztés nélkül, a gyomorban felhalmozódó étel;
Hasmenés;
girhesség;
Csökkenő reflexek;
Lázas állapot;
Delírium, konspiratív pszichózisok, hallucinációk;
Oliguria vagy anuria, intenzív albuminuriával;
Intenzív sárgaság;
Látászavarok (nystagmus, amaurosis).

A fázis visszafordíthatatlan. Ebben a szakaszban a nő 24-48 óra múlva meghal. Még az abortusz sem változtatja meg az evolúciót. Ezért a 2. fázisból a 3. fázisba történő átmenet időzítése kiemelt fontosságú. A tünetek, amelyek ezt az átmenetet lefordítják, a következők: tachycardia, láz, oliguria, sárgaság/subicterus, a súlygörbe gyors csökkenése több mint 1 kg/órával.

Diagnosztikai
A korai dysgravidia diagnosztizálásához vezető klinikai megnyilvánulások közé tartozik az émelygés, hányás, szialorrhoea, amelyek terhes nőknél jelentkeznek a terhesség 5-6 hetében, bármilyen korábbi emésztési rendellenesség hiányában. A diagnózist alátámasztó és különös jelentőséggel bíró paraklinikai vizsgálatok, különösen a dysgravidia kibocsátásának második szakaszában, kiemelik a hemokoncentrációt, az acidózist, az ionos egyensúlyhiányt és a ketonémiát.
A differenciáldiagnózist az alábbiakkal végzik: vakbélgyulladás, kolecisztitisz, akut gasztroenteritis, gyomorfekély, ételmérgezés, agyhártyagyulladás, agydaganatok, terhességi trofoblasztikus betegség.

Kezelés
A korai dysgravida terápia számos intézkedést tartalmaz a hányás leküzdésére, az esetleges anyagcsere-egyensúlyhiányok kiküszöbölésére és a betegség visszafordíthatatlan szakaszába való átmenet megakadályozására. Sürgősségi kórházi kezelésre van szükség, ha ez bekövetkezik: súlyos dehidráció és szájüregi folyadék-intolerancia, súlyos dyselectrolyemia, acidózis, alultápláltság.
Higiénés-diétás kezelésként nagyon fontos, hogy a terhes nőt elkülönítsük a családi környezettől, vagy olyan emberektől, akik negatívan befolyásolhatják. Friss ételeket, különösen gyümölcsöket, zöldségeket, természetes gyümölcsleveket is ajánlott bevenni.
Vannak olyan szakterületen végzett vizsgálatokon alapuló vélemények, amelyek támogatják az akupunktúrát, mint alternatív kezelési módszert a dysgravidia első szakaszában, előnyös eredményeket kapva 3-5 alkalom után.
A gyógyszeres kezelés a következőket tartalmazza:
1. Az idegrendszer szedációja és a hányás elleni küzdelem az alábbiak alkalmazásával:

Fenotiazinok - csak rövid távú kezelésként alkalmazzák, a teratogén kockázat miatt;
Szintetikus antihisztaminok;
ondanszetron;
metoklopramid;
droperidol;
görcsoldók.

2. Anyagcserezavarok és vitaminhiányok korrekciója

A hidroelektrolitikus kiegyensúlyozást 5% glükózszérummal, fiziológiai szérummal 4000-6000 ml/24 óra;
A hipokalémia korrekcióját 20-40 mEq/l (maximum 3 mEg/kgc/nap) kálium-klorid-oldattal végezzük, a vér/vizelet ionogramja, elektrokardiogramja alatt;
Az acidózis elleni küzdelem szódabikarbónával történik (14%);
A test deproteinizációja elleni küzdelem plazma és aminosav infúzióval történik;
A vitamin-terápia, különösen a B-vitaminok (B1, B2, B6) és a C-vitamin nagyon fontos a hiányosságok pótlásához a bevitel hiányával, és megkönnyíti az anyagcsere és az energia rendellenességeinek korrekcióját.

Ha a terhesség alakulása nem korrigálható, és fennáll annak a veszélye, hogy átmegy a 3. fázisba, akkor a terhesség kiürítését aspirációval vagy méh curettage segítségével jelzik.

prognózis
Általában az anyagcsere-egyensúlyhiányok hányáscsillapító és kiegyensúlyozó kezelése még súlyos formákban is hatékony, feltéve, hogy időben, azaz a harmadik fázisba lépés előtt beindul. Manapság nagyon ritkán fordulnak elő olyan esetek, amikor a méh üregének kiürítése szükséges a betegség végzetes fejlődésének megakadályozása érdekében. A korai dysgravidia, még súlyos formáiban is, megfelelő kezelés esetén semmilyen módon nem befolyásolja a terhesség későbbi lefolyását.

Bibliográfia:
1. Ancar V., Ionescu C., Szülészet, Nemzeti Kiadó, Bukarest, 2008, 175-176;
2. Barbulescu P., Első negyedévi emissziós diszgravidák. A megközelítés az akupunktúrán keresztül, Romanian Medical Journal, Amaltea Medical Publishing House, Bukarest, vol. LVI, no. 1, 2009, 56-58;
3. Stamatian F., Szülészet és nőgyógyászat, I. évf., Echinox Kiadó, Kolozsvár, 2003, 170-173;
4. www.scribd.com, Tica V., Szülészeti és Nőgyógyászati Tanfolyam, 117-121.

Dr. Adelina Barbu,
Rezidens orvos laboratóriumi orvoslás