Koraszülött újszülött - kulcsfontosságú pontok a pszichomotoros fejlődés nyomon követésében - Medical Offices iu

AREPMF NEMZETI KONFERENCIA SINAIA 2017. FEBRUÁR

Diana Barca [1], [2], Madalina Leanca [1], Dana Craiu [1], [2], Catrinel Iliescu [1], [2], Carmen Burloiu [1]

[1] Az Alexandru Obregia Klinikai Pszichiátriai Kórház gyermekneurológiai klinikája - Bukarest
[2] "Carol Davila" Orvostudományi Egyetem Gyermekneurológiai Tanszék - Bukarest

Túl korán érkezett a világba ... túl kicsi

A babám túléli

Komplikációk jelentkeznek

Milyen hatása lesz a pszichomotoros fejlődésre -

• Fog menni?
• Normálisan fog gondolkodni?

Hol vagyunk ma?

kockázatokat

5. dia - Az idegfejlődés károsodása

Hosszú távú szövődmények. A pszichomotoros fejlődés károsodása - az idegrendszer értékelése

• klinikai:
  • Klinikai és neurológiai vizsgálat
  • Újszülött encephalopathia
  • Epilepsziás rohamok
• Neuroimaging - ETF/MRI:
  • periventrikuláris leukomalacia
  • befolyásolja az albe-t
  • encephalomalacia
  • intraventrikuláris vérzés
  • befolyásolják a belső kapszula bazális gg-jét
  • hydrocephalus
• Az EEG - ha szükséges - az elnyomás-tört, hipovoltos út megjelenése

Hosszú távú szövődmények. A pszichomotoros fejlődés károsodása. A fejlődés neurológiai értékelése

Újszülött kifejezés - gazdag motorikus készségek, térben és időben változatosak

Koraszülött VG-vel 28 hét - a mozgások változékonyságának hiánya - az a benyomás, hogy "nem mozog"

Neurológiai értékelés

• Tudatállapot
• Testtartás, mozgások, izomtónus
• Archaikus reflexek
• Az alvás-ébrenlét ciklusa
• Paroxizmális események? Depresszió?

Tudatállapot

Ébrenléti időszak

26 hét - nem tudom megtartani
30 hét - tartsa gyengén
34 hét - fenntarthatja
38 hét - az ébrenlét jól meghatározott periódusai

Legfeljebb 32 hét - stimulációra van szükség a szem kinyitásához és az ébredéshez

36 hét - légy óvatos, sírj

Az ébrenlét sérülése

NORMÁL . újszülött viselkedés.wmv

• Válasz csípésre, enyhe rázkódásra, harangszóra, válasz a fény stimulálására
• a spontán mozgások mennyiségét és minőségét a stimuláció mértéke határozza meg

méhkas
1 - könnyen - ébren, de álmos, letargikus
2 - mérsékelt - aludni látszik

• Az 1. és 2. fokozat reagál a stimulációra
• Mély kábulat/kóma - aludni látszik,
  nem lehet felébreszteni

Cephalicus végtag

- borfoltok - sdr Sturge Weber,
- szubkután tömegek - encephalocele, tumorok
- érrendszeri traktusok

Koponya kerülete -
koponyaűri térfogat - agy térfogata és CSF

Fej alakja - craniosynostosis - a koponya varratok idő előtti lezárása

Szívás, nyelés, a nyelv izmai

Gag reflex- a lágy szájpadlás összehúzódása, az uvula - pamut törlő felfelé irányuló mozgása
- rendellenes - befolyásolja a nyelést/szopást

Szívóreflex

• 26 hét - hiányzik
• 30 hét - hosszú késés
• 34 hét - gyenge
• 38 hét - erőteljes

Légzési állapot

• 28 hét - reflex gyökérzet
• 34 hét - szinkron cselekvés - légzés + szopás + nyelés
• - nn távon - az első 48 óra a nyelés és a légzési ritmus nincs megfelelően összehangolva

Nyelv - méret, szimmetria, spontán tevékenység, fasciculációk?

Motoros vizsgálat

tónus izmos - a végtagok passzív manipulálása a fejjel a középvonalon

• hipertóniás
• hipotónia

Testtartás a végtagok többi részén

• 28 hét - minimális ellenállás a kezeléssel szemben
• 32 hét - az alsó mb-nél van egy hajlás a hajlításban
• 36. hét - kiemelkedő tónus az mb inf-nál és a felső részeken tapintható
• 38. hét - az összes végtag hajlító testtartása

Vontatási manőver - 34 hétig a fej nem követi a csomagtartót

Szubxilláris/függőleges felfüggesztés

Ventrális szuszpenzió

Ventrális decubitus

Archaikus reflexek

Moro - 6 hónap

28 hét - kinyitja a kezét

32 hét - az SM meghosszabbítása és elrablása

37 hét - elülső hajlítás MS

- aszimmetria- a gyökér, a brachialis plexus károsodása

Palmar/talpi megragadás - 2 hónap - önkéntes megragadás

37 hét - lehetővé teszi az emelést az ágy síkjából

Aszimmetria- hasonlóképpen a perifériás károsodás

- a MORO-hoz hasonlóan túlzott vagy "nem hoz" súlyos kétoldali agykárosodás esetén

EPILEPTIKUS VÁLSÁG
gyakori tünet a különböző akut patológiákban az epilepszia korai jele

• Hypoxic-ischaemiás asphyxia/encephalopathia
• Koponyaűri vérzés
• agyhártyagyulladás
• Ischaemiás fokális elváltozások
• magas vércukorszint
• anyagcsere okok (átmeneti)
• Agyi dysgenesis
• idiopátiás

Válságok - szemiológia, etiológia

• Klónikus - 25-30% - 50% korai - fokális, szegmentális vagy kétoldalú
• 19.05 - 9.30.3gp
• Myoclonic - rendszertelen, töredékes vagy általánosított
• tonikokat
• Finom válságok - 50-70%
• - nystagmus, a gombolyagok tónusos eltérése, a szemhéjak csapkodása, a felső végtag úszási mozgása, az alsó végtag pedálos mozgása, szopás, rágás, ismétlődő + visszatérő apnoe, vazomotoros változások
  (koraszülötteknél)

Különböző etiológiák, gyakori a stroke-ban

Különböző etiológiák, gyakori anyagcserezavarokban

Strukturális agyi rendellenességek

Különböző etiológiák, gyakoriak a hipoxiás ischaemiás encephalopathiában

Hosszú távú szövődmények. A pszichomotoros fejlődés károsodása. A pszichomotoros fejlődés károsodása - motoros károsodás

• A. A fő motoros kockázat - CEREBRAL PARALYSIS (PC)
  • A rendkívül alacsony G-értékű gyermekek 5-30% -a
  • rendellenes hang/testtartás/reflexek/koordináció/globális motoros rendellenességek
• A leggyakoribb a spasztikus diplegia

Hosszú távú szövődmények. A pszichomotoros fejlődés károsodása. A pszichomotoros fejlődés károsodása - motoros károsodás

C. A MOTOR SÉRÜLÉSÉNEK FELTÉTELEI/Diszkrét jelei

• látható az iskolában vs.
• Beszédzavar
• A finom motorikus képességek romlása
• Koordinációs zavar, ostor ataxia
• + szubnormális IQ, ADHD, viselkedési rendellenesség kockázata

A bruttó motoros funkció értékelése: szabványosítás

• Célja
  • Diagnosztikai adatok
  • Az elismerés fizioterápiát jelent
  • A fejlődés mértéke a vs szakaszaiban
• Gyakran használt
  • Peabody skála a motoros fejlődéshez
  • Bayley
  • Motor bruttó működési skála
  • Alberta
  • stb.

A bruttó motoros funkció értékelése: GMFCS

GMFCS skála

korosztálytól függően: 12 év

• I. szint - Önálló séta, utazási korlátozások nélkül
• II. Szint - Séta segítség nélkül, rövid távolságokon, ha szabadban jár
• III. Szint - Séta sétálókkal, a kívül vagy a közösségben való mozgás korlátozása
• IV. Szint - Mozgáskorlátozott, a gyermeket szállítják, vagy más külföldi utazási módot igényel, vagy a közösséghez szükséges
• V. szint - A független mobilitás technikai támogatás mellett is erősen korlátozott

Finom motoros funkció értékelése: BFMF skála (Bimanual Fine Motor Function)

• I. szint:
  - egy kéz korlátozások nélkül kezeli
  - másrészt korlátozások és korlátozások nélkül kezeli a finom motorikus képességeket
• II. Szint:
  a. - egy kéz korlátozások nélkül kezeli
  - a másik megragadja/csak téged
  b. - mindkét kéz - korlátozza a finom mozgásokat
• III. Szint:
  a. - egy kéz - korlátozza a finom mozgásokat
  - a másik - funkcionális képességek nélkül
  b. - az egyik keze - a finommotorikus képességek korlátozása, a másik - a megragadás vagy megtartás képessége
• IV. Szint:
  a. - mindkét kéz csak megragadja vagy megfogja
  b. - az egyik keze csak megragadja, a másik csak te
• V. szint:
  - mindkét kéz csak tartja vagy nincs funkciója

Agyi sérülések és a DPM következményei

Agysérülések és a DPM következményei

A korai agy sebezhetősége

• gyorsan növekvő szövet
  • bármely elváltozás túlzott hatása
  • sebezhetőség> plaszticitás
• A csíra mátrix érrendszeri instabilitása
• vízválasztó területek (periventrikuláris!)
• szelektív regionális sebezhetőség (hippocampus)

Intraventrikuláris vérzés

Súlyos fogyatékosság előfordulása HIV-fertőzött koraszülötteknél

A kallusz testének hatása

ventrikulomegalia

hátrányai: nem praktikus - szedációt igényel/igényel

Hosszú távú szövődmények.

A pszichomotoros fejlődés károsodása - érzékszervi károsodás

• vizuális:
  • Vakság A koraszülöttek 1-10% -a rendkívül alacsony G-értékkel
  • Myopia, strabismus - 9-25%

• Könyvvizsgálat:
  • Általában kétoldalú károsodás
  • 1-9% -uk hallókészüléket igényel
  • 11-13% enyhe károsodás

A pszichomotoros fejlődés károsodása - kognitív károsodás

• kognitív funkció csecsemőknél - motoros, nyelvi/szociális készségektől függően
• az iskolában - speciális eszközök/mérlegek
• Főleg érintett területek:
  • fct ügyvezető
  • vizuális-térbeli képességek
  • verbális emlékezet

A pszichomotoros fejlődés károsodása - viselkedési rendellenesség

• Irritmus, alvászavar

• Hiperaktivitás, ellenzékiség, a veszély tudatának hiánya

• ADHD, agresszió, társadalmi visszahúzódás, korlátozott társadalmi interakció
• Autizmus spektrum zavar

---