Köszvény; a hagyományos alacsony purintartalmú étrend kint van
Gyulladásos reumatikus betegség és táplálék
Köszvény: A hagyományos alacsony purintartalmú étrend kiesett
ADRIAN FORSTER1, ANDREAS KREBS2
Adrian Forster Andreas Krebs
A köszvényes étrend nem korlátozódhat csupán a szérum húgysav csökkentésére és a relapszus gyakoriságára, hanem foglalkoznia kell a gyakran társuló metabolikus szindrómával és a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázattal is. A hagyományos alacsony purintartalmú étrend már nem ajánlható. Különösen a fehérjében gazdag, növényi eredetű étrend magas purintartalma ellenére is olcsó. A testtömeg normalizálását elsősorban a kalória korlátozással és a megnövekedett fizikai aktivitással történő lassú súlycsökkentéssel kell elérni. A hús, belsőségek és tenger gyümölcseinek bevitelét korlátozni kell. Szigorúan kerülni kell a sört, és lehetőség szerint kerülni kell a szeszes italokat is. A kis bor rendszeres fogyasztása viszont elfogadható és előnyös a szív- és érrendszeri kockázat szempontjából. A tejtermékek fogyasztása csökkenti a köszvény kockázatát. A kávéfogyasztás és a C-vitamin-kiegészítők szintén megelőző hatásúak.
a kutatás állapota
Az összes gyulladásos reumatikus betegség közül a köszvényt leginkább az étrend befolyásolhatja. Az egyes ételek és italok fogyasztásával kapcsolatos kapcsolatokat már régóta feltételezik, és az utóbbi években nagy amerikai kohorsz-vizsgálatok is megerősítették, például az Egészségügyi Szakemberek Utánkövető Tanulmánya (HPFS) és az Ápolók Egészségügyi Tanulmánya (NHS) (1) . A hús, a tenger gyümölcsei, a sör, a szeszes italok és nem utolsósorban a megnövekedett testtömeg (1. és 2. ábra) egyértelműen bebizonyosodott, hogy a hyperuricemia és a köszvény kockázati tényezői (2–5). Valószínűleg azonban a legfontosabb megállapítás az, hogy fruktózt tartalmazó ételek és italok, különös tekintettel a fruktózzal édesítettekre is lehetségesek
1Klinik St. Katharinental, Diessenhofen 2Reumatológiai gyakorlat, Kloten és reumatológiai klinika, Zürichi Egyetemi Kórház
A habos italok növelik a húgysavat és a köszvény kockázatát (6–8). A fehérje- és purinban gazdag növényi étrend, amelyről feltételezhető, hogy előnyös, problémamentesnek bizonyult (2, 3). Azt is kimutatták, hogy a tejtermékek, a kávé és a C-vitamin-kiegészítők védő hatásúak (2, 3, 9–11).
A köszvény és az étrendi hatások patogenezise
A köszvény fő oka a testben felhalmozódott húgysav mennyisége. Ez az étrendi bevitel, a szervezet saját szintézise és a vesekiválasztás egyensúlyából adódik. A hiperurikaemia a húgysav túltermeléséből, a húgysav csökkent vesekiválasztásából vagy gyakran mindkettő kombinációjából következik (12, 13). Korábban azt feltételezték, hogy diétás szempontból elsősorban az exogén húgysav-tartalmat lehet befolyásolni. Közben
Tudjuk azonban, hogy étrendi szempontból még többet lehet elérni az endogén húgysavszintézis és a renális húgysav kiválasztás befolyásolásával (14).
A köszvényre vonatkozó étrendi intézkedéseknek három célja van
1. Kerülni kell az étrendi kiváltó okokat a visszaesés megelőzése érdekében (3. ábra). Ide tartoznak a nagy étkezések húsból, belsőségekből, tenger gyümölcseiből, alkoholból, valamint fruktózt tartalmazó ételek/italok. Ezek hevesen megnövelik a szérum húgysavszintjét, ami kiváltja az ízületi gyulladás fellángolását (15, 16). Ezenkívül gyulladáscsökkentő élelmiszer-összetevőket, például tejkivonatokat vagy cseresznyét is lehet venni a visszaesés megelőzésére (17, 18). 2. Az étrendnek hosszú távon csökkentenie kell a húgysav koncentrációját a vérben vagy a húgysav mennyiségét a szervezetben, ami csökkenti a köszvényes megnyilvánulások kockázatát.
Gyulladásos reumatikus betegség és táplálék
Azok a tejfehérjék, mint a kazein és a laktalbumin, amelyek urikozurikus hatással bírnak. Ezenkívül bizonyos tejkomponensek, például a glikomakropeptid és a tejzsír kivonatok gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, ami csökkenti a relapszusok gyakoriságát (17). A tejtermékek az étrend szempontjából is hasznosnak bizonyultak a vérnyomás és az inci csökkentésére-
1. ábra: Busch Wilhelm, „Der irigy Handwerksbursch”, 1872.
2. ábra: A köszvény kockázata a BodyMass Index (BMI) függvényében. Módosítva: Choi HK et al. Arch Intern Med 2005; 165, 742-748.
3. ábra: A sok húst és tenger gyümölcseit tartalmazó zamatos ételeket kerülni kell.
Gyulladásos reumatikus betegség és táplálék
4. ábra: William Stephens: A "Dolaeus a köszvény meggyógyításával tej-diétával" címoldal. London, 1732. Boston, Francis A. Countway Orvostudományi Könyvtár.
5. ábra: Fehérjében gazdag növényi étrend ajánlott a magas purintartalom ellenére.
6. ábra: A köszvény kockázata sör, szeszes italok és borok fogyasztásakor (naponta 1 pohár). Módosítva: Choi HK et al. Lancet 2004; 363: 1277-1281.
Gyulladásos reumatikus betegség és táplálék
(9, 10). Ez kisebb mértékben vonatkozik a koffeinmentes kávéra is, de a teára nem. Feltételezik többek között az inzulinrezisztencia csökkenését és a xantin-oxidáz gátlását a kávé összetevői által (hasonlóan az allopurinolhoz). Mivel a szérum húgysav gyors csökkenése szintén fellángolást okozhat (hasonlóan az allopurinollal történő kezelés megkezdéséhez), a kávét nem szabad szabálytalanul fogyasztani (1).
7. ábra: Wallenstein, rézmetszet 1625/28. Már köszvényét az alkoholfogyasztásnak tulajdonította: "... és a betegség, azt hiszem, hogy ivással okoztam magamnak."
8. ábra: New York-i Egészségügyi és Mentálhigiénés Minisztérium kampánya az üdítők túlzott fogyasztása ellen, 2012.