krón. Hasnyálmirigy-gyulladás - életem betegséggel
Meghatározás:
Folyamatos vagy progresszív hasnyálmirigy-gyulladás az exokrin (az emésztőenzimek és a hidrogén-karbonát szekréciójának csökkenése) és az endokrin (csökkent az inzulin szekréciója) csökkenésével, a hasnyálmirigy működésének (hasnyálmirigy-elégtelenség)
Krónikusan progresszív forma:
* fiókok nélkül
Krónikus visszatérő forma:
* akut rohamokkal
Kiváltó tényezők
* 60% krónikus alkoholfogyasztás • Kisebb szerep: epehólyag-betegség
* Ritkábban: HPT, cisztás fibrózis
* Ideopátiás: nyilvánvaló ok nélkül
A hasnyálmirigy-gyulladás képeken: >>>>> kattintson a >>>> gombra
* Legfontosabb tünet: ismételt fájdalomrohamok (nem akutak, nem kócosak) több órán át napokig. A fájdalom általában a has felső részén lokalizálódik, és öv alakjában sugárzik a hátába. Gyakran zsíros ételek vagy alkohol váltja ki őket. A betegség végső szakaszában (8-12 év után) a fájdalom általában alábbhagy (a hasnyálmirigy-gyulladás "kiégése") (a fájdalom az exokrin funkciótól függ)
* Sok beteg már korán lefogy, mert fél az étkezéstől, mivel az étkezés során a fájdalom gyakran fokozódik
* Gyakori az öngyilkossági hajlam és a fájdalomcsillapítóktól való függőség
* Csak akkor, ha a hasnyálmirigy több mint 90% -a megsemmisült, az exokrin és endokrin hasnyálmirigy-elégtelenség jelei jelentkeznek zsírintoleranciával, zsíros széklet (steatorrhea), malassimilációs szindróma, hasmenés, meteorizmus és diabetes mellitus mellett.
* A has tapintása során a legtöbb beteg fájdalmat jelent a felső has nyomásakor.
* Pseudocysták az epeutak (icterus) vagy a duodenum összenyomásával, valamint vérzési és elmozdulási tünetekkel
* Tályogok
* Splenikus vénás trombózis
* Ascites.
Diagnosztika és differenciáldiagnózis
* A visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás elrejtheti mind a krónikus visszatérő hasnyálmirigy-gyulladást akut fellángolással, mind a valódi akut hasnyálmirigy-gyulladást; a diagnosztikai elválasztás nehéz, ezért a kezelés ugyanaz
* Üres hasi röntgenfelvétel: Körülbelül 30% -ban "mészfröccs" van (szövetváltozások kalcium lerakódásokkal)
* Szonográfia: pseudocystákat mutat, különösen a betegség későbbi szakaszaiban
* ERCP: a hasnyálmirigy-csatorna és esetleg az epeutak megváltoznak
* Laboratórium: Az amiláz és a lipáz szintje általában csak akut roham során emelkedik.
• Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség a következő funkcióvizsgálatokkal igazolható:
* A szekretin-pancreozymin tesztben az éhgyomri betegnek először mély duodenális szondát helyeznek, majd a szekretin és pancreozyme intravénás beadásával történő stimulálás előtt és után elemzik a duodenum levét. A vizsgálat előtt a páciensnek legalább 12 órás étkezési absztinencia alatt kell állnia
* A pancreolauryl-teszt, amelyben a betegek szájon át szedik a fluoreszcein-dilaurátot, egyszerűbb és kevésbé megterhelő. Ha az exokrin hasnyálmirigy funkció sértetlen, az anyagot laurinsavra és fluoreszceinre osztják fel. Utóbbi azután kimutatható a begyűjtött vizeletben
* Hasonló módon működik az NBT-PABA teszt (N-B enzol-L-tirozil-p araamino b enzoesav vagy angolul: -sav), amelyben a szájon át bevitt vizsgálati anyagot kolesztiramin osztja fel, és a PABA hasító terméket a vizeletben mérik.
* A székletvizsgálatok megegyeznek a malassimilációval (súly, zsírtartalom, kimotripszin tartalom). Ezenkívül lehetővé válik az elasztáz 1, egy másik hasnyálmirigy-specifikus enzim, meghatározása a székletben.
• Az akut fellángolást akut hasnyálmirigy-gyulladásként kezelik. Egyébként a következő elvek érvényesek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében:
* Mindig szükséges tartózkodni az alkoholtól
* Az étrendnek gazdagnak kell lennie szénhidrátokban és fehérjékben (100-120g/nap) és alacsony zsírtartalmúnak. Több kis étel a legjobb. A közepes láncú trigliceridek (pl. Ceres® margarin) a legjobban felszívódnak
* A hiányzó hasnyálmirigy-enzimek helyettesítettek (pl. Kreon® granulátum)
* Az inzulinkezelés szükséges a diabetes mellitus esetén
* Hasznos lehet vitaminokat (különösen zsírban oldódóakat) és nyomelemeket adni
* Sok esetben fájdalomcsillapítót kell adni.
• Ma a hasnyálmirigy-csatorna kövei vagy a hasnyálmirigy-csatorna szűkületei gyakran endoszkóposan megközelíthetők, és a pszeudociszták elvezetése gyakran endoszkóposan behelyezett katétereken keresztül lehetséges.
• A műtétet csak akkor hajtják végre, ha a betegség oka konzervatívan vagy endoszkóposan nem oldható meg, például endoszkóposan helyrehozhatatlan szűkületek és pszeudociszták, sipolyok, fájdalmak, amelyek konzervatív módon nem kezelhetők, vagy ha daganat gyanúja merül fel az összes többi diagnosztikai lehetőség kimerítése ellenére. A leggyakoribb beavatkozások a vízelvezetési műveletek, amelyek során a pseudocystát vagy a megnagyobbodott hasnyálmirigy-csatornát kinyitják, és például a Roux-Y technikával kikapcsolt jejunális hurokkal anasztomozálják. A reszekciós eljárásokra ritkán van szükség.
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése
* Ugyanaz, mint akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén
* Önsegítő csoportok, függőségi tanácsadás
Az ellátás célja: a gyulladás fellángolását elősegítő káros tényezők lehető legnagyobb mértékű kiküszöbölése
táplálás
* Probléma: az emésztési zavarok (elégtelen emésztési teljesítmény) miatt a betegek viszonylag korán fogynak, és émelygésre, valamint teltségérzetre panaszkodnak, különösen étkezés után
* Akut epizódban: tartózkodás az ételtől, parenterális táplálás, majd lassú étrend
* Alkohol tilos, nincs kávé
* Alacsony zsírtartalmú, kerülje az elviselhetetlen köpködést
* Sült/panírozott hús- vagy halételek, zsíros kolbászok
* Puffasztó zöldségek, például káposzta, hüvelyesek, hagyma
* Zsíros pékáruk és édességek
* Nyers csonthéjas vagy almás gyümölcs, például szilva vagy ribizli
* Erősen fűszeres, sózott és savanyú ételek
• Általános szabály, hogy a beteg maga tudja, mit vehet fel
* Dietetikus
* A rokonok támogatása és oktatása
* Ellenőrizze a gyógyszer beadását, a mellékhatásokat és a hatásokat (fájdalomnapló)
* A széklet megfigyelése: zsír, székrekedés, hasmenés
* Meterorizmus
* Nagy pszichés stressz a beteg számára
* Mutasson beszélgetési hajlandóságot, empátiát, türelmet
* Önsegítő csoport, szociális szolgáltatás