Krónikus fáradtság szindróma - betegség vagy lustaság
Amikor a BMJ a krónikus fáradtság-szindróma előfordulását alacsony gyermeki aktivitással társította 2004 októberében, felháborodási vihar tört ki az érintett olvasók körében - némelyikük még orvos is. Lusta embernek rágalmazva érezték magukat. Egy kriptikus betegség áldozatának tekintik magukat, amelyet gyakran fertőzésekkel társítanak.
Több mint 250 éve sokféle nevet használnak a krónikus fáradtságtól szenvedő emberek leírására. A feltételezett ok bizonyos áramoktól függ. A múlt század 30-50-es éveiben krónikus brucellózist feltételeztek, amelyet később hipoglikémia, majd krónikus EBV-fertőzés, borreliosis, totális allergiás szindróma és krónikus candidiasis követett. A probléma gyakori: az alapellátási gyakorlatban a betegek legfeljebb 10% -a szenved krónikus fáradtságtól. Gyakran fiatal és középkorú nők már nem gyógyulnak meg a gyakori influenza vagy gyomor-bélrendszeri fertőzések miatt. A megmagyarázhatatlan fáradtság mellett a fejfájás, a torok- és végtagfájás, valamint az arthralgia is panaszkodik (lásd CDC 1994 diagnosztikai kritériumok). A fizikai aktivitás súlyosbítja a tüneteket, az alvás pedig nem hoz gyógyulást.
És az ok?
Mint már említettük, sok beteg időbeli kapcsolatot lát a fertőzésekkel. Az életen át fennmaradó EBV vírus "tettesként" mutatkozott be. A betegek szerológiai eredményei azonban gyakran nem specifikusak, és számos tanulmány nem talált meggyőző kapcsolatot az EBV szerológia és a krónikus fáradtság szindróma között. Még más kórokozók (retrovírusok, HHV-6, enterovírusok, Borrelia, Coxsackie-B) tekintetében sincs tudományos bizonyíték arra, hogy őszinte erőfeszítések ellenére etiológiai összefüggés lenne a CFS-szel.
Ha a tartós fertőzés nem felelős, akkor hibás immunválasz következménye lehet, hogy a fertőzésből való kilábalás nem sikerül? Valójában számos olyan eredmény született, amelyek immunfunkciózavarra utalnak. Többek között az NK-sejtek csökkent koncentrációját és funkcionalitását, megnövekedett interferon- és IL-2-aktivitást, valamint megváltozott CD4/CD8-arányt találunk. E változások mértéke azonban részben csak diszkrét volt. Egy eset-kontroll vizsgálatban (J Infect Dis1997, 175: 136) nem volt különbség a CFS betegek és a kontrollok között. Klinikailag nincs valódi immunhiány is, legjobb esetben feltételezhető, hogy enyhe immundiszregulációja nem egyértelmű patogenetikai jelentőséggel bír. Lehetséges, hogy például a citokinek által okozott fertőzésre adott immunreakció fokozott fáradtságot vált ki. Adler szerint az is elképzelhető, hogy egy fertőzés csökkenti a pszichológiai stressz kezelésének képességét, vagy a stresszes emberek fogékonyabbá válnak a fertőzésekre.
Az endokrin és metabolikus funkciók vizsgálata szintén nem tárt fel egyértelmű okokat. Ismét diszkrét rendellenességek voltak a kortizol-szekrécióban és a szerotoninerg aktivitásban. Ezek azonban nem konzisztensek, és szintén nem specifikusak a CFS-re, de a fibromyalgiában és a depresszióban is megtalálhatók. Ellenőrzés nélküli vizsgálatokban a szimpatikus rendszer diszfunkciójára utaló jelek mutatkoztak pozitív döntési asztal kísérlettel. Az eredményeket megint nem sikerült megerősíteni kontrollált vizsgálatokban.
Tehát végül is depresszió?
A CFS-betegek körülbelül 2/3-a megfelel a szorongásos rendellenességek és a depresszió kritériumainak - de mi a tyúk, mi a tojás? Érthetőnek tűnik, hogy valaki, akinek tevékenységét egy titokzatos szindróma súlyosan korlátozza, depressziós tünetekkel reagál. A BMJ fent említett cikkében összefüggés volt a gyermekkori alacsony fizikai aktivitással, de ez korántsem nyilvánvaló minden érintettnél. Közülük nagyon aktív emberek. Adler a Swiss Medical Weekly cikkében azt gyanítja, hogy ha magasak az önmagukkal szemben támasztott követelmények, az érintettek krónikus fáradtság-szindróma kialakulásával reagálnak ahelyett, hogy alacsonyabbra tűznék céljaikat. Ez jól passzolna azzal a néha meglepő közömbösséggel is, amellyel a betegek leírják sorsukat.
Mindenesetre biztos, hogy a pszichiátriai kórelőzmény és a betegnek az orvos által megerősített meggyőződése, hogy a vírusfertőzés felelős a tünetekért, előre jelzi a CFS kialakulását.
Mit kell tenni a diagnosztikában?
Először is meg kell felelni a fent említett diagnosztikai kritériumoknak. Az alapos kórtörténet és fizikális vizsgálat mellett differenciált vérképet, BSR-t, kémiai szűrőt és TSH-t kell készíteni. A drága immunológiai vagy szerológiai vizsgálatok minden bizonnyal nem hasznosak, ha a kórtörténet és a klinikai vizsgálat nem nyújt konkrét információt.
A fáradtság más betegségekben is megtalálható, például irritábilis bél szindróma, fibromyalgia stb., Így jelentős átfedés tapasztalható (lásd Adler, R., SMW 2004).
És a kezelés?
Mi lesz az érintettekkel?
Ez is még mindig nem világos. A rövid távú prognózis általában gyenge, ami azt jelenti, hogy a CFS-ben szenvedő betegeknek türelemre van szükségük. A teljes gyógyulás valószínűleg ritka, de a tünetek jelentős javulása gyakori. A prognózis rossz, ha a betegség hosszabb ideig tart, a betegek 38 évnél idősebbek és a dysthymás tünetek régóta fennállnak. A betegeknek azonban világosan meg kell hívni a figyelmet arra, hogy ez a betegség gyakorlatilag mindig jóindulatú, és idővel spontán eltűnik.