Krónikus migrénterápia
Mark Obermann, Steffen Nägel, Jan Burmeister, Hans-Christoph Diener és Dagny Holle, Essen
A krónikus migrének gyakorisága Németországban alig haladja meg az általános népesség egy százalékát. A betegek szenvedése és az orvosi ellátás igénybevétele magas. A betegeket gyakran helytelenül vagy túl későn kezelik, ami lehetővé teszi és kedvez a betegség további krónizálásának. A drogok túlzott használata és a nagy testtömeg fontos kockázati tényező a kronikáció szempontjából. A krónikus migrén kezelésére azonban egyre nagyobb terápiás lehetőségek vannak. Számos, nagy, placebo-kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy a botulinum toxin A és a topiramát hatékony. A neurostimuláció invazív módszerei, mint például a fő occipitalis ideg vagy a sphenopalatin ganglion, a közeljövőben kibővíthetik a terápiás spektrumot.
Kulcsszavak: krónikus migrén, kábítószer-túlzás, botulinum toxin A, topiramát, neurostimuláció
Drogterápia 2014; 32: 155–8.
A migrén és a fejfájás rendellenességei az Egészségügyi Világszervezet egészségügyi és társadalmi-gazdasági károsodások rangsorában az összesített hetedik helyen állnak [1]. Ez fókuszba helyezi e gyakori betegségek fontosságát, és ismételten hangsúlyozza, hogy különösen a krónikus fejfájás, ideértve a kábítószer-túlzott fejfájást is, gyakran befolyásolja a betegek és családjaik életét. Ezek a betegek Németországban, Európában és világszerte alulteljesítettek [24, 10, 17].
meghatározás
A krónikus migrént fejfájásként határozzák meg havonta 15 vagy több napon, legalább három hónapig, havonta legalább nyolc, migrénre jellemző fejfájás napjával.
Járványtan
A fejfájás krónikus állapotának kockázati tényezői
Az epizodikus krónikus migrén átmenetének patofiziológiai háttere nagyrészt nem világos. Állatkísérleti adatok arra utalnak, hogy a gyakori fájdalmas állapotok a központi trigemino-talamusz utak szenzibilizációjához vezetnek [4]. Ezenkívül néhány kísérleti adat azt mutatja, hogy a ventrális postereomedialis talamuszmag aktivitását közvetlenül trigeminovaszkuláris nociceptív idegsejtek modulálják [27]. A funkcionális képalkotó vizsgálatok [22] az agytörzsi aktivitás változását is kimutatták az ereszkedő gátló utak területén mind az epizodikus, mind a krónikus migrén esetében. Krónikus migrénben szenvedő betegeknél fokozott kérgi ingerlékenységet is kimutattak az epizodikus migrénben szenvedőkhöz képest [2].
A migrén krónikussá válásának egyik legfontosabb tényezője a kábítószer-túlzott fogyasztás. Az opioidok és triptánok beadása tartós pronociceptív neuroadaptív változásokhoz vezethet, ami viszont fokozott hajlamot eredményezhet a migrén kiváltására [4].
A krónikus fejfájás krónikus hátfájással jár. Ez a megállapítás egyrészt megerősíti a jól ismert klinikai megfigyelést, másrészt támogatja a teljes fájdalomfeldolgozás központi megkönnyítésének tézisét krónikus fájdalom esetén [25].
Közbenső következtetés
A krónikus migrén gyakorisága az általános lakosság körében Németországban 1% körüli. A migrén krónikussá válásának egyik legfontosabb tényezője a kábítószer-túlzott fogyasztás.
Krónikus migrén terápiája botulinum toxin A-val és topiramáttal
Mivel a krónikus migrén csak néhány évvel ezelőtt került be a Nemzetközi Fejfájás Társaság nomenklatúrájába, a múltban természetesen csak néhány randomizált terápiás vizsgálat volt.
Onabotulinum toxin A
Két nagy, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatot, a PREEMPT (a migrénes profilaxist terápiát értékelő kutatás) 1. és 2. tanulmányt végeztek onabotulinum toxin A-val (Botox ®) [1, 6]. Mindkét vizsgálatba 1384 krónikus migrénes beteget vontak be. Az onabotulinum toxin A-t összesen 155 MU (egéregység) dózisban injektálták a fej, valamint a nyak és a váll izmai 31 pontján. A kettős-vak vizsgálat részeként két kezelési ciklust vizsgáltak három hónapos intervallummal, majd egy 6 hónapos nyitott kezelési fázist. Összevont elemzésben [7] a placebóval összehasonlítva az onabotulinum toxin A jelentősen csökkentette a fejfájással járó napok számát, a migrénes rohamok gyakoriságát, a kifejezett fejfájással járó napok számát, a napi összesített fejfájás óráit és a szubjektív károsodást. A havi fejfájás napjainak száma 19,9-ről 8,4 napra csökkent az onabotulinum toxin A csoportban, és 19,8-ról 6,6 napra csökkent a placebo csoportban (p ± 6,3 havonta a verumban -Csoport és 0,2 ± 4,7-el a placebo csoportban (p = 0,02). Érdekes módon jelentős javulás is volt (p ± 7,1 nap).
A nagyobb (n = 306) amerikai tanulmány hasonló módon volt felépítve [13]. A topiramátcsoportban szintén szignifikáns csökkenés (6,4 ± 5,8) volt a migrénes napokban a placebóhoz képest (4,7 ± 6,1; p = 0,01) [20]. A topiramát leggyakoribb mellékhatásai a kéz és a láb paresztéziája (a károsodáshoz szükséges szám [NNH] = 2,4), fogyás (NNH = 11,1), hányinger (NNH = 23,1), ízzavarok (NNH = 15,3) ), Memóriazavarok (NNH = 16,6) és fáradtság (NNH = 31,2). A topiramát nem alkalmazható túlsúlyos és/vagy depressziós betegeknél vagy nephrolithiasisban. A paresztézia gyakran elég hatékonyan kezelhető étkezésből származó káliummal (pl. Szárított gyümölcs) vagy kiegészítő kálium-szubsztitúcióval. Az orális fogamzásgátlókkal való kölcsönhatás nem várható a napi 100 mg-os dózisoknál, amelyeket általában a migrén megelőzésében alkalmaznak.
Egyéb görcsoldók és antidepresszánsok
Mérsékelt bizonyíték volt a valproinsav, a gabapentin, az amitriptilin és a fluoxetin hatékonyságára. Ezen vizsgálatok egyikében sem volt elegendő számú beteg.