Krónikus vírusos hepatitis (L; hepatitis B, élete, munkája stb.); Arcat; SOS Csoport
A hepatitis B vírus (HBV) fertőzés globális közegészségügyi probléma, amelyre becslések szerint kétmilliárd ember fertőzött meg életében. Jelenleg több mint 350 millió krónikus hordozója van a hepatitis B vírusnak (1) és több mint 1 millió haláleset évente. Azonban oltással több mint 20 éve hatékony megelőzésre van szükség.
A fertőzést akut hepatitis jellemzi, leggyakrabban tünetek nélkül. Az esetek 90% -ában spontán feloldódássá válik, de az emberek 10% -ában kétféle szövődmény fordulhat elő. Egyrészt a hepatitis fulmináns formája (a tüneti esetek kevesebb mint 1% -a) felé fordulás, másrészt az immunrendszer képtelensége megszabadulni a vírustól, ezáltal a betegek krónikus állapotra váltanak a a cirrhosis előrehaladásának és a hepatocelluláris carcinoma (májrák) degenerációjának kockázata. A hepatitis B a májrák vezető oka (> 50%).
A HBV-vel kapcsolatos morbiditás monitorozására két mutatót használnak: prevalencia (2) HBs antigén, amely méri a vírustartályt, és lehetővé teszi a krónikus hordozással járó szövődmények várható számának és megbetegedésének becslését (3) akut formák, amelyek mérik a populáció vírusforgalmát.
Járványtan
Fekete-Afrika és Ázsia országait erősen érinti a vírus. Míg Nyugat-Európát, Észak-Amerikát és Ausztráliát ez kevéssé érinti, addig Kelet-Európa és a Földközi-medence országai köztes helyzetben vannak.
Franciaországban az InVS felmérés (2003-2004) (4) feltárja a HBV-vel való érintkezést jelző anti-HBc antitestek jelenlétét a lakosság 8,18% -ánál, vagyis közel 5 millió embernél. A krónikus hepatitis B (aktív vagy nem aktív) azon emberek 0,68% -ában van jelen, akik részt vettek a felmérésben, amely a francia lakosság nagyságrendje szerint körülbelül 300 000 embert jelent (férfiak: 1,19%, nők: 0,16%).
A HBsAg prevalenciája azoknál az embereknél is magasabb, akik részesülnek a kiegészítő CMU-ban (a felmérés során a társadalmi bizonytalanság közvetett indikátoraként használt kritérium), azaz 1,80% (szemben a nem embereknél 0,57% -kal). A feltételezett krónikus hordozók száma megduplázódott Franciaországban a korábbi becslések óta, amelyek riasztották a hatóságokat. Franciaországban évente 30–60 000 új szennyeződés fordul elő. Az akut májgyulladás eseteit évente 1200 és 8000 között becsülik (5), köztük körülbelül 15 fulmináns hepatitis eset.
A halálozások becsült értéke meghaladja az 1500-at évente (2001). A hepatitis B-ben elhunyt személyek 84% -ában cirrhosis, 31% -ában pedig hepatocelluláris carcinoma volt cirrhosis után (6). Az elsődleges májrákok jelentős része (30-50%) összefügg a HBV által okozott szennyeződéssel. Az elsődleges májrákos halálozások száma Franciaországban 4335 volt 1994-ben (Inserm).
A B vírusfertőzés markereinek előfordulása terhes nőknél 0,72%. Míg a bevándorló származású nők prevalencia tényezője 2,56%, addig a francia származású nők aránya 0,15%. A vírus átterjedhet a gyermekekre. Becslések szerint évente több mint 3000 újszülött fenyegeti a HBV fertőzés kockázatát. Ezen túlmenően e gyermekek 95% -a krónikus vírushordozó lesz. Végül a nők 20% -át nem vizsgálják hepatitis B miatt, amely a terhesség második trimeszterében kötelező. Ötből két újszülött még akkor is megúszik a serovédő oltást.
Bonyolult vírus
A HBV (hepatitis B vírus) a hepadnavirus családból származik. Ez egy burkolt DNS-vírus. A burokfehérjét HBsAg-nak hívják. (Ag jelentése antigén (7)). A kapszid fehérjét HBc Ag-nak hívják, és oldható formája (amely a vérben kering) a HBe Ag. Bizonyos "magmutánsoknak" nevezett vírusok már nem szintetizálják az Ag HBe-t.
Átadás és evolúció
A HBV átvihető a fertőzött személyek testnedveiből, különösen a vérből és az ivaros folyadékokból (sperma, hüvelyi folyadékok). A vírus a véren keresztül terjed: vér vagy származékainak transzfúziói (ez a szennyezési mód ritkábbá vált a véradók B-vírusának szisztematikus szűrése óta), véletlen beoltás: akupunktúra, tetoválás, tűpálca. Fertőzött anyag (intravénás gyógyszer szenvedélybetegek vagy egészségügyi szakemberek), valamint a vírus átadása a fertőzött anyától a gyermekig, vagy személyek közötti kapcsolaton keresztül (hetero vagy homoszexuális kapcsolat és családi kapcsolat).
A vírus a fertőzés után 10 és 20 nappal a vérben kimutatható. Ez a virémiás fázis a fertőzöttek 95% -ában csak 2-3 hónapig tart, de krónikus hordozókban is fennáll. A virémia fázisában a vírus könnyekben, verejtékben, nyálban, spermában és hüvelyfolyadékokban van jelen. Az inkubációs periódus 50 és 100 nap között mozog.
A fertőzöttek 10% -a krónikus hordozóvá válik (15% a férfiaknál, 5% a nőknél). A fertőzött anyák újszülöttjeiben az esetek 90% -ában krónikus B-fertőzés alakul ki. A HBV-vel fertőzött immunszuppressziós betegek (rák kemoterápia, hemodialízis, HIV hordozók) az esetek 40% -ában tartják fenn.
A krónikus hepatitis B-ben szenvedők 30% -a 10 éven belül cirrhosissá válik, és 20% -uk hepatocelluláris carcinoma alakul ki. A rák kialakulásának kockázata 100-zal megszorozódik a B vírus nem hordozóival összehasonlítva.
A különböző fázisok
1) Akut hepatitis: az esetek 90% -ában nincsenek tünetek. Ha a tünetek megjelennek, ezek nem túl specifikusak: aszténia, étvágytalanság, hőmérséklet, majd sárgaság (sárgaság). A transzaminázok szintje megemelkedik (1000-4000 NE). Glomerulonephritis, ízületi gyulladás léphet fel, amely az immunkomplexek lerakódásához kapcsolódik. Száz akut hepatitis B egyből fulmináns formát ölthet, és szinte mindig halálhoz vezethet májtranszplantáció hiányában.
2) A krónikus hordozás nekrotikus és gyulladásos májkárosodás, amely legalább 6 hónapja fejlődik. három fázis jellemzi az akut epizód után, amelyek időtartama az egyéntől függően nagyban változik:
Elméletileg a fenyegetés a krónikus hepatitis ezen utolsó szakaszában csökken. De két elem megköveteli ennek az optimizmusnak a minősítését. Egyrészt a HBe antigén eltűnését gyakran megelőzi vagy kíséri a hepatitis új kitörése (ez a szerokonverziós hepatitis kivételesen akár fulmináns formát is ölthet). Másrészt a vírus reaktivációjának új periódusai soha nem zárhatók ki, a HBe antigén újbóli megjelenésével és a vírus DNS további növekedésével. Különösen e kockázat miatt van szükség a rendszeres ellenőrzésre, még ebben a szakaszban is.