Kulcscsont törés, újdonságok a 2017-es Swiss Medical Journal-ban
összefoglaló
Bevezetés
A kulcscsont törés a felnőtteknél a törések 2–5% -át teszi ki. Egy nemrégiben végzett epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy a fejlett országokban az elváltozás előfordulása megközelítőleg 30-70 eset/100 000 lakos/év. 1 Az eloszlás bimodális a lakosságon belül, az első csúcs a magas energiájú traumák (közúti balesetek vagy a sportgyakorlat összefüggésében) áldozatává vált fiatal férfiakra vonatkozik, a másik pedig a több beteget érinti. trauma (leesik a magasságukból). 1
A kulcscsonttörések leírása általában háromharmados felosztáson alapul. A középső harmad törései a leggyakoribbak (70-80%), majd a disztális (vagy laterális) harmad elváltozásai következnek (15-25%). A proximális harmadik (vagy mediális) törés ritkább (2-6%). 2,3 Különböző osztályozásokat dolgoztak ki, amelyek a gyakorlatban a legszélesebb körben az Allman és az AO osztályai. 4.5
Anatómiai emlékeztető
A kulcscsont medialisan (SC) és laterálisan acromioclavicularis (AC) köti össze a törzset a felső végtaggal. A kulcscsont oldalsó része a coracoclavicularis (LCC) és az acromioclavicularis (LAC) szalagokon keresztül stabilizálja a lapockát. A törzs és a felső végtag kapcsolatának biztosítása mellett a kulcscsont védőpajzsként működik a subklaviais erek és a brachialis plexus számára.
Közel harmadik
Az SC ízület diarthrosis típusú (fibrokartilák jelenléte, mint a térdben). Bizonyos fokú mobilitást kínál, lehetővé téve a kulcscsont emelkedését és ellökését az amplitúdókban 0 és 30 ° között egy anteroposterior tengelyen és 0 ° és 30 ° között egy cranio-caudalis tengelyen. A kulcscsont proximális harmada növekedési füzit tartalmaz, azzal a különbséggel, hogy 20-25 év közötti átlagos életkorban utoljára zárul be. 6.7
Középső harmad
Klasszikusan S-alakban leírva, az enchondrális csontosodás által kialakított, cső alakú (például a hosszú csontokhoz hasonló) proximális rész és az oldalirányú találkozást jelenti. A középső részen a pectoralis major és a sternoclavicularis izmok, az oldalsó részén a trapéz és a deltoid izmok vannak behelyezve. Törés esetén a sternocleidomastoid izom felelős elsősorban a proximális fragmens koponya elmozdulásáért.
Distalis harmadik
Intramembranos csontosodás útján jön létre, és így lapos forma jellemzi vékony szivacsos réteggel (mint a koponyacsont csontjai). Az AC ízület szintén diarthrody (meniszkusszal). A disztális kulcscsontot egymást kiegészítő módon stabilizálja az LAC és az LCC (utóbbi két köteget tartalmaz: konoid és trapéz). Ez a szalagos berendezés a kulcscsont oldalsó részének nagy merevségéhez vezet. A hajlítás során a kulcscsont hosszú tengelyén hátrafelé fordul (kinyújtás közben előre). Ami a mediális részt illeti, a physe későn zár. 8.
Az elváltozás értékelése
Az előzményeknek meg kell adniuk a trauma jellegét és kinetikáját (közúti baleset, kontakt sport stb.). Magas kinetika esetén az Advanced Trauma Life Support - ATLS elvei érvényesek. Miután a kapcsolódó súlyos elváltozásokat kizárták (pneumothorax/hemothorax, koponyán belüli vérzés, csigolyatörés, más hosszú csontok törése, a brachialis plexus elváltozása stb.), A klinikai vizsgálat általában lehetővé teszi a diagnózis felállítását (fájdalom, deformáció, krepitációk). 9 Fontos ellenőrizni a bőr integritását és az érintett felső végtag neurológiai károsodásának hiányát. Az esetek többségében a szokásos radiológiai értékelés magában foglalja a kulcscsont két dedikált röntgenfelvételét (frontális és tangenciális nézet), amelyeket lehetőség szerint ülő vagy álló helyzetben végeznek (a fekvő helyzetben lévő képek alábecsülik a cranio-caudalis elmozdulást). 10,11 Ezek a röntgensugarak általában elegendők a diagnózis megerősítéséhez (kivéve a proximális vég töréseit, amelyeket a standard képeken gyakran nehéz meglátni), és a kezelés kezeléséről dönteni lehet.