Különös gondosság a koponyaűri nyomásra! Archívum - MEDI-LEARN fórumok
Ez a kidolgozásom egy általam tartott képzéshez. Szeretném elérhetővé tenni az Ön számára.
A koponyaűri nyomás tüneteinek ellátása!
Meghatározás:
A koponyán belüli (koponyán belüli) nyomás az agy szöveti nyomásából és az erek nyomásából adódik. Egészséges embereknél ez 3 - 15 Hgmm, és olyan kóros elváltozások esetén is elérheti a kóros értékeket, mint az agy duzzanata vagy vérzése sérülés vagy spontán vérzés, vagy daganatok miatt, és ez az agy folyadékkeringésének megzavarásához vezethet, az agyközpontok és a koponyaidegek.
Okoz:
A koponyaűri nyomás növekedésének fő okai a következők:
• Agydema
- Vasogén agyödéma (pl. TBI, agydaganatok)
- Intersticiális agyödéma (pl. Hydrocephalus)
- Citotoxikus agyödéma (pl. Hypoxia)
• vérzés (SAB, ICB)
• Alkohol felhalmozódása különböző okok miatt
Tünetek:
• Erős fejfájás
• hányinger, hányás
• A tudat elhomályosulása
• koponyaideg rendellenességek
• bradycardia
• magas vérnyomás
• torlódásos tanuló
• Agyi rohamok
• A légzőrendszer rendellenességei
Különleges bánás:
Az intrakraniális nyomású betegek ellátása kezdetben a tüneteken alapul, és gondos betegfigyelést igényel. Az orvosi személyzet megerősített diagnózisa után terápiára és gondozásra kerül sor a koponyaűri nyomás csökkentésére, amelyet elsősorban "MINIMÁLIS KEZELÉS" -ként kell leírni:
A koponyaűri nyomás tüneteivel rendelkező betegeket 30 ° -os emelkedett helyzetben kell elhelyezni és a tengelyhez igazítani. A felsőtest 30 ° -os magassága javítja az agy vénás visszatérését anélkül, hogy jelentősen csökkentené a koponya perfúziós nyomását. Ha a felsőtestet magasabbra helyezzük, fennáll annak a veszélye, hogy a perfúziós nyomás egy kritikus érték alá csökken (legalább 60), és hogy az agy nem lesz elegendő ellátással. Az axiálisan helyes pozícionálás abból adódik, hogy a vénás visszatérő áramlás csökken a fej meghajlításával, és így az intrakraniális nyomás növekedéssel fenyeget.
A megfelelő agyi anyagcsere fenntartása érdekében állandó agyi véráramlás és ezért megfelelő agyi perfúziós nyomás szükséges. Normotenzív betegeknél az agyi véráramlást az agyi autoregulációs mechanizmus révén a MAP 60 - 160 Hgmm tartományában tartják állandóan, ezáltal biztosítva a> 60 Hgmm CPP-t.
Artériás hipertóniában szenvedő betegeknél az autoregulációs tartomány a magasabb vérnyomásértékek felé tolódik el. Ezek a betegek tolerálják az alacsonyabb szisztémás vérnyomást és magasabb CPP-t igényelnek.
Az ápolószemélyzet számára ez:
• A vérnyomás, az átlagos artériás nyomás szoros ellenőrzése, az ICP és az EKG monitorozása
• Biztosítson elegendő fájdalomcsillapító szedációt az orvosi személyzettel folytatott konzultációt követően.
• Az ápolási tevékenységeket (szájápolás, az egész test mosása stb.) Olyan időközönként kell elvégezni, hogy a beteg felépüljön.
• Kerülje a felesleges szívást (magas tüdőnyomás és ezáltal az ICP növekedése)
• Fontolja meg a teljes mosás élénkítését vagy nyugtatását a keringési helyzet után.
Nagyon fontos a beteg elszigetelése a nyugtalanság forrásaitól és a nyugalom megadása, mivel olyan zavaró tényezők, mint az erős fény, a zajos környezet és az ápolási intézkedések megterhelik a beteget, és így negatívan befolyásolják a koponyaűri nyomást.
A szállítás és a diagnosztika csak az aktuális koponyaűri nyomás tüneteinek figyelembevételével végezhető el, mivel az ezen fázisok során végzett erőfeszítéseket nehéz szabályozni.
Minimális kezelhetőség .
Vizelet kimenet:
A nyomásemelkedés kezelésére vagy megelőzésére szolgáló terápia egyik fogalmi pillére a korlátozottan irányított folyadékellátás. Ennek a korlátozásnak az a célja, hogy a teljes folyadékmérleget kissé negatívan vagy legalább egyensúlyban tartsa.
Az intrakraniális nyomáscsökkentő terápia második fogalmi pillére a dematizált agyszövet kiszáradása. Ezt általában ozmodiuretikumok alkalmazásával próbálják meg.
Ápolási koncepciók:
• Következetes, aprólékosan pontos, óránkénti import-export elszámolás
• Nyilvánvaló hypernatremia vagy hypernatremiára való hajlam esetén a kisiklás gondos korrekciója. Megfelelő infúziók, például 5% -os glükóz stb.
• Az elektrolitok, az ozmolaritás és a vese értékek szoros ellenőrzése a szérumban és a vizeletben.
• A hurokdiuretikumok, például a Lasix, korai alkalmazása. A perfuzoron keresztül történő folyamatos ellátás csökkenti a diurézis ingadozásait.
Székletürítés:
A székletürítés kiváltása a legváltozatosabb eszközökkel (parenterális gyógyszer, beöntés, beöntés, kúpok, hashajtók stb.) Történő eltávolítás értelmében súlyos terhet jelenthet a beteg számára. Ez a teher nemcsak az érzelmi és pszichológiai komponensben, hanem az idegstimuláló aspektusokban is megmutatkozik.
A vagális ingerek a szív és a keringés súlyos károsodásához vezethetnek, a perisztaltika kialakulása nagyon fájdalmas lehet, és ezáltal nagymértékben növelheti a beteg stresszét. Továbbá a hasi sajtó, amely támogatja az ürülést, platóként hasonlóan növeli a koponyaűri nyomást. Ezt a nyomásnövekedést el kell kerülni azoknál a betegeknél, akiknél jelenleg az ICP emelkedik, de vérzésveszélyes betegeknél is. Lágy széklet (hashajtók) és stressz nélküli bélmozgás (esetleg még nyugtatók és fájdalomcsillapítók beadásával is) elengedhetetlen.
Hasznos az ellátási előzmények összeállítása annak érdekében, hogy az összegyűjtött információk segítségével egyénileg támogatni lehessen a székletürítést. Kulcsszavak:
• Diéta és rost
• Hashajtók, beöntés, beöntések
• Kúpok és digitális elszámolás.
• A vízmérleg zavarai hatással vannak a bél kiürítésére. A negatív egyensúly és a korlátozott folyadékellátás a széklet megvastagodásához és székrekedéshez vezet.
• Erőteljes fájdalomcsillapítók, nyugtatók és altatók alkalmazása gátolja a bél peresztaltikáját.
• A székrekedésre való hajlam mellett nagyon hasmenéses helyzet is jelen lehet. Ezt okozhatja például erős antibiotikumok alkalmazása. Rosszul tolerálható tubusos táplálékkal járó enterális étrend, a gyomor-bél traktus fertőzései is lehetségesek.
A testhőmérséklet beállítása:
Közvetlen összefüggés van az agyi véráramlás és a testhőmérséklet között. A megnövekedett testhőmérséklet közvetlen hatása a hiperdémiára (fokozott véráramlásra) való hajlam az ellátandó szövetben. Ez egy fiziológiai folyamat, amely biztosítja a hő eloszlását a hiperdéma révén. Ez viszont az agyi véráramlás növekedéséhez vezet.
Ezenkívül a testhőmérséklet változása az anyagcsere folyamatainak változásához vezet abban az értelemben, hogy a hőmérséklet emelkedése felgyorsítja az anyagcsere folyamatokat, és felgyorsítja vagy növeli a CO2 vagy laktát felhalmozódását, és fordítva.
A megnövekedett CO2 és savas metabolidok szintjének egyik hatása az érrendszeri dilatációra való hajlam. Ez viszont az agyi véráramlás növekedéséhez vezet. Az összefüggéseket normális körülmények között teljesen kompenzálják. Ha azonban a koponyaűri nyomás megemelkedik duzzanat, Цdem, vérzés stb. Miatt, a testhőmérséklet nagyon fontos szerepet játszik.
A megnövekedett ICP csökkentésére irányuló terápia nem lesz hatékony, amíg a beteg testhőmérséklete jelentősen megnövekedett tartományban van. Ez a tartomány mindig 38 ° C-nál kezdődik, azaz láz, de a felső subfebrile tartományban is lehet.
Elvileg kritikusan betegekben kell meghatározni a test belső hőmérsékletét.
• Csak abszolút kooperatív, orientált betegeknél végezzen szájban mérést
• Ha lehetséges, kerülje a hónalj- vagy nyelvméréseket.
• A mérést végbélszondával vagy a húgyhólyagban lehet vagy kell végezni, mivel a húgyhólyag hőmérséklete megfelel a test belső hőmérsékletének.
• A folyamatos méréseket csak rövid ideig szakítsa meg.
A megemelkedett testhőmérséklet csökkenése az anyagcsere és az oxigénfogyasztás csökkenését jelenti. Ezt különféle intézkedésekkel lehet megtenni.
• Nagyobb térfogathiányok normalizálása vagy kompenzálása, a fájdalom és nyugtalanság csökkentése vagy izgatottság megfelelő fájdalomcsillapító szedációval stb.
• Ha a páciens perifériája kellően meleg, hideg alkalmazásokat, például hideg mosásokat, borjúpakolásokat, hűvös csomagokat lehet kipróbálni. Ha a borjú borogatásai túl sokáig maradnak a betegen, reaktív hiperémia léphet fel, mivel az anyagcsere serkent. Lázcsökkentő mosásokkal mindig a haj növekedésének irányába mossa. A víz hőmérséklete legfeljebb 10 ° C-kal alacsonyabb a testhőmérsékletnél. A páciens bőre nem szárad le. A hűvös csomagok alkalmasak a helyi hideg alkalmazásokra. A lázcsökkentő területeken jól használhatók a hő felszabadulásának támogatására nagy erek felett (pl. Combcsont, hónalj, carotis, bazilaris).
• Ventilátor matracok használata hűtéshez
• Központi hatású lázcsillapítók (pl. Metamizol, paracethamol) vagy 50 mg Dolantin vizsgálati alkalmazása.
A pCO2 csökkentésével a hiperventiláció reaktív érszűkülethez, és ezáltal az ICP csökkenéséhez vezet. Intubált betegeknél a pCO2 könnyen szabályozható. Az ideális pCO2 30 Hgmm, a további csökkenés nem vezet további ICP-változáshoz, de magában hordozza az agy hipoperfúziójának kockázatát. A pCO2 csökkenése körülbelül 30 másodperc múlva az ICP csökkenéséhez vezet.
A hiperventiláció azonban csak rövid távú intézkedés, mivel az agyi erek automatikus szabályozása kiküszöböli a hiperventiláció hatását.
A hiperventilációs terápia után a pCO2-t nem szabad hirtelen megnövelni, mivel ez reaktív hiperémiához vezethet. A pCO2 csökkentése érdekében a szellőztetési frekvencia és az AZV manipulálásakor emlékeztetni kell arra, hogy mindkét paraméter növekedése a szív előterhelésének csökkenéséhez és ezáltal alacsonyabb szisztémás artériás vérnyomáshoz vezet.
Ápolási intézkedések:
• A szellőztetési paraméterek és a pCO2 ellenőrzése.
• Az SpO2 folyamatos mérése
• A páciens monitorozása hiperventilációs terápia során
• Ügyeljen az ICP változásaira, és tájékoztassa orvosát, ha a hőmérséklet emelkedik.
• Biztosítsa a beteg elegendő oxigénellátását.
• Ha a terápia során fokozódik a szekréció felhalmozódása, fontolja meg, hogy milyen gyakran kell a beteget kiszívni (az ICP növekedése)
• Ellenőrizze a cső/tracheostomia cső tömítettségét, mivel a megnövekedett légzési sebesség különböző nyomásviszonyokhoz vezethet az elzáródásnál.
A hiperventilációs terápia orvosi tevékenység, amelyet az orvos végez.