Kyphoplasztika törött csigolyatestre
PD Dr. med. David-Christopher Kubosch
Ortopédia és traumaműtétek, gerincsebészeti szakember
- Az oszteoporotikus csigolyatest törések minimálisan invazív kezelése
- A kezelés célja: a csigolyatest kiegyenesítése és a fájdalomtól való mentesség
- Mi a kifoplasztika vagy az érplasztika eljárása?
- Mikor nem alkalmazható a kyphoplasty vagy az érplasztika?
- A kyphoplasty kockázatai
- Vesselplasty: a befecskendezett csontcement ellenőrzése egy léggömbben
- Utókezelés kyphoplasztika vagy érplasztika után
Előrehaladott osteoporosisban a csigolyák kompressziós törései meglehetősen gyakoriak.
A mellkasi és az ágyéki csigolyákat különösen érinti a csigolyatörés: Ezeken a területeken nagy a súly a csigolyatesteken.
Ezek a csigolyatörések nem súlyos baleset következtében fordulnak elő, mint az egészséges betegeknél. Az oszteoporotikus csigolyatörések ártalmatlan mindennapi helyzetekből fakadhatnak. Elég lehet egy utazás. A törés miatt a csigolyatest összeomlik és magasságát veszti (szinterelődik). Ez nagyon fájdalmas. A gerinc, mint a csontváz és az idegrendszer (gerincvelő) központi tengelyének funkciója károsodott.
A sérv helyétől függően a szervrendszereket is befolyásolhatja. Ez befolyásolja a légzési mélységet és a légzési funkciót. Az emésztőszervekre gyakorolt nyomás növekszik.
A Kyphoplasty és a Vesselplasty minimálisan invazív műtéti eljárások a legtöbbször csontritkulásos csigolyatörések stabilizálására és kiegyenesítésére.
Az oszteoporotikus csigolyatest törések minimálisan invazív kezelése
Az eljárást üreges tűvel végzik a bőrön (transzkután). Vágásokra, varrásokra és időigényes utókezelésekre általában nincs szükség. A csigolyatörések stabilizálására irányuló beavatkozások azonban eltérnek az alkalmazott töltőanyagoktól és a lehetséges mellékhatásoktól.
A legtöbb fájdalmas csigolyatöréssel járó beteg azonnali javulásról számol be fájdalmában a sikeres kyphoplasztika vagy az érplasztika után. Ez a terápia ezért alkalmas fájdalomterápiának a csigolyatörés után.
A kezelés célja: a csigolyatest kiegyenesítése és a fájdalomtól való mentesség
A kyphoplasty célja
- Fájdalom terápia az oszteoporotikus szinterelő törés után
- A csigolyatest kiegyenesítése
- A csigolya eredeti magasságának helyreállítása
- A további szinterelés megakadályozása
A kyphoplasty vagy perkután vertebroplasztika bevált technika az összeesett csigolyatestek kezelésére. Az orvos először lufit használ az oszteoporotikus szinterelő törés után összeesett csigolyatestek kiegyenesítésére.
Az összeesett vagy eltört csigolyatest keletkező üregében nyomás alatt csontcementet, egyfajta gyorsan keményedő műanyagot injektálnak. Ez a töltőanyag szorosan kapcsolódik a csípőprotézisekben vagy a térdprotézisekben használt csontcementhez. Ez egy akril alapú, gyorsan keményedő műanyag. Mivel a műanyag nagyon kemény, porózus csontanyagból készült oszteoporotikus környezetben problémák merülhetnek fel. A szomszédos területeken a csoncement és a csont különböző erőssége miatt bekövetkező kapcsolási szünetek nem ritkák.
Mindkét eljárás célja az elmozdulás kijavítása és az ezzel járó hátfájás enyhítése a csigolyatest stabilizálásával és kiegyenesítésével.
Mi a kifoplasztika vagy az érplasztika eljárása?
A művelet alkalmazási területei:
- fájdalmas csontritkulásos kompressziós törések
- traumás csigolyatest törések
- jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok a gerincben
- elhalt csigolyatestek (osteonecrosis)
- a legyengült csigolyatestek műtét utáni stabilizálása
A beteg hajlamos rá, és általában általános érzéstelenítést kap. De lehetséges az eljárás félhomályos altatásban és helyi érzéstelenítésben is. Egy célzó műszert helyeznek a törött csigolyatest oldalába állandó röntgensugárzás mellett. Ezután az orvos vagy egy ballont helyez be a kiegyenesítéshez (kyphoplasty), vagy a Vessel-X implantátumot.
A vertebroplasztika vagy a kyphoplasty minimálisan invazív. A hátsó szakember röntgensugárzás mellett egyszerűen behelyez egy nagy üreges tűt a sérült csigolyába. A beteg helyi vagy általános érzéstelenítés alatt áll.
Az orvos az üreges tűn keresztül egy lufit tesz a csigolyába, és légnyomással felfújja. Ezután nyomás alatt lassan csontcementtel töltik meg, aminek következtében a törött csigolyatest kiegyenesedik. A kyphoplasztikában a csontcementet közvetlenül injektálják, és a hő fejlődésével megkeményedik. A cement távozhat a törési pontról. Az orvosnak lehetőség szerint kerülnie kell ezt a szövődményt.
Mikor nem alkalmazható a kyphoplasty vagy az érplasztika?
- teljesen meggyógyult csontritkulásos csigolyatöréssel
- ha a konzervatív kezelés sikeres
- osteomyelitisben (a csontvelő gyulladása) vagy szepszisben
- egy évnél régebbi törések esetén
- csigolyatörések esetén, amelyek a csigolyatest magasságának több mint 80–90% -os csökkenését okozzák
A kyphoplasztikában a csigolyatest térfogatát egy lufi felfújásával állítják vissza, mielőtt a csontcementet bevezetnék. Ezután az orvos gyorsan megkeményedő csontcementtel tölti meg az üreget. A csigolyatest előzetes felállításának ezt a folyamatát redukciónak nevezzük. Ily módon a kyphoplasty helyreállítja a csigolyatestet az eredeti magasságában. Néhány sajátosság azonban a kyphoplasztika ellen szól. A csontvelő gyulladása mellett ide tartoznak az idősebb és gyógyult csigolyatörések vagy nagyon súlyos törések is, amelyek a csigolya magasságának nagy csökkenésével járnak.
A kyphoplasty kockázatai
A betegek több mint felében a csigacement ellenőrizetlen szivárgása történt a csigolyatestből a vertebroplasztika során. A legtöbb esetben ez tünetmentes volt, vagyis ártalmatlan volt. Bizonyos esetekben azonban a csontcement részecskéi bejutottak a test ereibe. Embolia (erek elzáródása) volt az eredmény. Ezenkívül a csontcement maradványai nyomást gyakorolhatnak az ideggyökerekre vagy a gerincvelőre is. A legrosszabb esetben ez akár paraplegiahoz is vezethet.
A törött csigolyatest kiegyenesítése érdekében nagy nyomáson kell beadni a csontcementet. Az első ilyen módon kidolgozott eljárást, a vertebroplasztikát, csontcement injektálásával jellemeztük az előkészületlen csigolyatörésbe.
A cement behelyezésénél tapasztalt nagy nyomás és a csigolyatest törései miatt a csontcement gyakran elmenekült. Ez aztán a gerinccsatornába vagy az erekbe áramolhat, és súlyos szövődményeket okozhat.
A kemény és rugalmatlan anyag használata a rugalmas és ténylegesen mozgatható gerinc területén szintén problémákhoz vezet. Sok esetben a csigolyatest csontcementtel történő stabilizálása után összekötő törések lépnek fel a szomszédos szegmensekben.
Alternatív anyagok a szövődmények minimalizálása érdekében
Javában zajlik az alternatív anyagok keresése. A kalcium-alapú anyagok mellett, amelyek még tesztfázisban vannak, a csigolyatest törések szilikon alapú megnövekedése (emelkedése), amelyet elasztoplasztikának neveznek, bevált. Az elasztoplasztika minden részletében zajlik, mint a többi folyamat, csak a töltőanyag különbözik. A szilikon alapú töltőanyag rugalmassága sokkal közelebb van a természetes csonthoz, mint a csontcement.
Vesselplasty: a befecskendezett csontcement ellenőrzése egy léggömbben
Az edényszobrászat céljai
- Az összeesett csigolya redukciója (kiegyenesítése)
- Hátfájás kezelése
- A csigolya további szinterelő töréseinek megelőzése
- Megakadályozza a csontcement kiszabadulását a törés helyéről
Annak érdekében, hogy a csontcement ne szivárogjon ki a csigolyatestből, a Vesselplasty során egy lufit helyeznek a csigolyatörésbe. Ez az eljárás után is implantátumként marad. Ezután megpróbálják nyomás alatt helyreállítani az eredeti csigolyatestmagasságot.
Ez a zárt rendszer megakadályozza a cement szivárgását és a kapcsolódó szövődményeket. Ezenkívül a rendszer pórusai lehetővé teszik az optimális kapcsolatot a csontcement és a csigolyatest között. A VESSEL-X pórusmérete 100 µm, ami megfelel a környező rákos csontstruktúrának.
A Vessel-X eljárás előnyei:
- beültethető tartály (edény) PET-ből
- nem nyújtható biokompatibilis PET (polietilén-tereftalát)
- A csigolyatest magasságának korrekciója
- a tartály és a csont harmonikus összekapcsolása a pórusokon keresztül (permeabilitás 100 µm pórusmérettel)
- A gerinc görbületének korrekciójának lehetősége (kyphosis korrekció) a tartályon keresztül, a cement befecskendezésével együtt
- biztonságos és hatékony módszer
Biológiailag felszívódó csontcement használata
A jól ismert kyphoplasty eljárás mellett egyre inkább bioabszorbeálódó csontcementet alkalmazunk, főleg fiatalabb betegeknél és friss töréseknél.
A test néhány év alatt teljesen reszorálja ezt a szintetikus csontot. Ily módon hozzájárul a stabilizációhoz és a természetes gyógyuláshoz, különösen csontritkulásos csigolyatest törések esetén.
Ily módon az ilyen típusú törések következményei hosszú távon teljesen kiküszöbölhetők. Ennek a felhasznált anyagnak a szövődményessége szinte nulla abszorpciós képessége miatt.
Utókezelés kyphoplasztika vagy érplasztika után
A csontvesztésnek (osteoporosis) számos oka van. Az oszteoporózis integrált, konzervatív ellátására még a csigolyatörés műtéti kezelése után is szükség van. Az oszteoporózis megelőzésének teljes spektrumát itt alkalmazzák:
- Gyógytorna a vázizmok aktiválására
- biomechanikus stimuláció vagy rezgésterápia (vibrációs lemez)
- Táplálkozási tanácsok
- Vitaminok és ásványi anyagok helyettesítése
- ZRT® mátrix terápia
- Sav-bázis szabályozás
A sebgyógyulás általában nem bonyolult, mivel csak két apró szúrás szükséges a hozzáféréshez. Az eljárás után a legtöbb beteg spontán javulásról számol be tüneteiben. Intenzív vagy korlátozó utókezelés csak más betegségek esetén szükséges. Gyakori csontritkulásos csigolyatörések esetén azonban megfelelő gyógyszeres terápiát és rendszeres csontsűrűség-mérést kell végezni a további törések megelőzése érdekében.
Fiatal betegeknél lehetőség van biológiailag lebontható, csontszerű cement használatára is a nem felszívódó csontcement helyett. Ez a biocement azzal az előnnyel jár, hogy elsősorban stabilizálja a csigolyatöréseket, de néhány hónap elteltével már nincs idegen anyag a gerincben.
Klinikánkon a csigolyatest stabilizálásának és kiegyenesítésének mindkét módszerét alkalmazzuk. A Vessel-X eljárást olyan betegeknél alkalmazzuk, akiknél a csontritkulásuk miatt nagyobb a cementszivárgás kockázata.