L Hepatectomia Center Hépato-Biliaire Paul Brousse
A kifejezéshepatectomia szinonimája májreszekció: a műtéti eljárás lehetővé teszi a máj egy részének ablációját.
Hepatectomia a kezelésre javallt:
- májdaganatok: jóindulatú daganatok, primer rosszindulatú daganatok és májáttétek
- a máj fertőző patológiái: parazita ciszták, krónikus bakteriális tályogok
- máj rendellenességek: az epeutak lokalizált dilatációi.
Ezeknek a patológiáknak a kezelésében a májműtétnek nagy szerepe van, de része egy változatos terápiás arzenálnak, amely magában foglalja a rádiófrekvenciát, a krioterápiát, a szisztémás vagy intraartériás máj kemoterápiát, a sugárterápiát, az endoszkópos epeürítést vagy a perkután.
Anatómiai és atipikus hepatectomia
A máj parenchymás (teljes), nagy és nagyon gazdag vaszkularizált szerv. Az erek (portális véna, májartériák), az epevezetékek és a májvénás efferens rendszer felosztása a májat nyolc szegmensre osztja. Így megkülönböztetjük:
- egyenes rész vagy "jobb máj", amely két szektorból áll (elülső szektor, amely magában foglalja az 5. és 8. szegmenst, és a hátsó szektor, amely magában foglalja a 6. és 7. szegmenst),
- egy bal rész vagy "bal máj" (amely magában foglalja a 2., 3. és 4. szegmenst)
- és egy szegmens, amely a máj hátsó részén helyezkedik el, szoros kapcsolatban a vena cava-val, az 1. szegmens.
Ez az anatómiai szegmentálás lehetővé teszi a Anatómiai vagy tipikus hepatectomia, amelynek során egy vagy több szegmens reszekciója történik az őket elválasztó síkok nyomán (repedések). Ezek az anatómiai osztódások a máj felszínén nem láthatók, és az intraoperatív ultrahang hozzájárulása elengedhetetlen.
A leggyakrabban elvégzett tipikus hepatectomia ajobb hepatectomia amely eltávolítja a jobb májat (5., 6., 7. és 8. szegmens), abal hepatectomia (2., 3. és 4. szegmens) és a bal lobectomia (2. és 3. szegmens).
A máj elülső részén a kerek szalag és a falciform szalag beillesztése elválasztja a májat a bal lebenyben (2. és 3. szegmens) és a jobb lebenyben (4–8. Szegmens). Egy vagy több szegmens reszekciója a jobb vagy bal hepatectomia mellett és a reszektált résszel összefüggésben meghatározza a megnagyobbodott hepatectomia: a jobb hepatectomia a 4. szegmensre (jobb lobectomia) vagy az 1. szegmensre bővül, a bal hepatectomia az 1., 5. vagy 8. vagy az 5. és 8. szegmensre (tehát a jobb máj elülső szektorára).
Egy vagy több szegmens egy részének reszekciói, amelyek nem tartják tiszteletben az ér és az epe elválasztásának síkját, alkotják a nem anatómiai vagy atipikus hepatectomia. Az atipikus hepatectomia extrém formája lumpectomia amely egy felszíni daganat reszekciójából áll, a környező parenchima minimális feláldozásával. Rosszindulatú daganat esetén a lumpectomiát - áttétes daganat kivonásakor is beszélünk metastasectomiáról - biztonsági sávval, vagyis a szomszédos parenchymával is elvégezzük, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a reszekció.
Jelentősebb májműtétek
A májműtétnek közvetlen következményei lehetnek a máj működésére, ha a reszektált funkcionális májtérfogat nagy. Ez a helyzet az úgynevezett nagyobb hepatectomiákkal, amelyek legalább három májszegmenst eltávolítanak. Ezeknek a májműtéteknek a májműködésre gyakorolt következményei a reszektált funkcionális májmennyiségtől és a máj helyén hagyott állapotától függően változnak.
Társult gesztusok
A hepatectomia során reszektált daganatok helyétől és a helyi inváziótól függően a szomszédos szervek különféle kiegészítő reszekciói hajthatók végre. A legjellemzőbbek:
- az alsó vena cava reszekciója (amelyet érprotézis vált fel)
- a rekeszizom jobb részének reszekciója (amelyet parietális protézissel helyettesítenek)
- a májon kívül található fő epeutak reszekciója: a műtét biliodigesztivus anastomosisra szorul.