L szókincse; egészségbiztosítás 12 alapvető fogalom
Ez a kötelező egészségbiztosítási terv (RO) megtérítésének alapjául szolgáló egészségbiztosítási ellátások aránya.
A visszatérítés alapja minden cselekmény esetében eltérő, és megfelel:
- a szakszervezetek és a társadalombiztosítás közötti díjakra, kezelésre és gyógyszertárra vonatkozó megállapodások eredményeként létrejött egyezményi árfolyamon
- illetéktelen egészségügyi szakemberekre alkalmazandó hatósági tarifán (TA)
Ez az a része a költségtérítésnek (BR), amely a kötelező egészségbiztosítási rendszer megtérítése után is a beteg felelőssége. A felhasználói díjat teljes egészében vagy részben további egészségbiztosítás fedezheti.
A felhasználói díj mértéke vagy összege az elvégzett gondozási eljárásoktól és az elfogyasztott gyógyszerektől, valamint a biztosított helyzetétől (pl .: tartós betegség, terhes nő stb.) Függően változik.
Az is befolyásolja, hogy betartják-e a koordinált ellátási utat.
Franciaországban a kezelőorvos felelős a beteg gondozási útjának összehangolásáért, és szükség esetén a "megfelelő orvosnak" hívott szakkollégához vagy akár egy egészségügyi intézményhez irányítja.
A biztosított bármikor és díjmentesen kinevezhet vagy megváltoztathatja a kezelőorvost, de minden egészségügyi probléma esetén elsőbbséggel köteles konzultálni vele, kivéve vészhelyzet vagy otthonról való elmozdulás esetén. A páciens megtartja annak lehetőségét, hogy közvetlenül konzultáljon bizonyos szakemberekkel, például fogorvosokkal, szemészekkel vagy nőgyógyászokkal.
Az összehangolt ellátási út megköveteli, hogy minden 16 éven felüli kötvénytulajdonos válasszon kezelőorvost, mielőtt konzultálna egy szakorvossal (néhány kivételtől eltekintve) a kötelező biztosítási rendszer által előírt egészségügyi kiadások szokásos megtérítése érdekében.
A kezelési út be nem tartása esetén az egészségbiztosítás fedezetének összege 40% -kal csökken.
A különbség nem fedezhető felelősségteljes kiegészítő egészségügyi szerződéssel.
1 euró átalányösszegű hozzájárulást kérnek minden 18 éven felüli biztosítotttól konzultációkért és minden háziorvos és szakorvos által végzett cselekményért, valamint radiológiai vizsgálatokért és orvosi biológiai elemzésekért.
A terhes nőket (a terhesség 6. hónapjának 1. napjától) és az általános egészségügyi ellátás (CMU) kedvezményezettjeit azonban nem érinti ez az intézkedés. Önrészeket alkalmaznak a gyógyszeres dobozokra (0,50 €/doboz) és az orvosi szállításra (2 €) is. Ezeket a részvételeket és önrészeket nem fedheti le a felelős kiegészítő egészség.