Laktóz intolerancia a populáció biológiájában egyedi esetekben - Swiss Medical Review
összefoglaló
Laktázhiány figyelhető meg veleszületett alactasia, felnőtt típusú hypolactasia és a bélnyálkahártya szövettani elváltozással járó betegségek esetén.A felnőttkori típusú hypolactasia a genetikai eredetű laktáz részleges hiánya, és a világ népességének 3/4-ét érinti szorosan. Ebben az elsődleges formában, a bél szövettani elváltozásai nélkül, a laktázaktivitás csökkenése fiziológiás, és a felnőttkorban normális aktivitást fenntartó felnőttek mutánsok.A felnőttkori hipolaktázia maldigszióhoz, másodsorban pedig laktóz malabszorpcióhoz vezet. A klinikai következmények összefüggenek a laktóz felszívódási zavarával. Alanyonként eltérnek: vagy a hipolaktázia észrevétlen marad, vagy nem specifikus emésztõképet okoz. Ezt az úgynevezett laktóz-intoleranciának nevezik. Az ilyen intolerancia kimutatására szolgáló jelenlegi diagnosztikai módszer a tehéntej leheletvizsgálata (Breath Hydro-gen Test vagy BHT). Bizonyított laktóz-intolerancia esetén nem szükséges minden tejterméket kizárni a diéta. A jól alkalmazkodó étrend akár az elegendő kalciumbevitel fenntartásában is segíthet.
Bevezetés
Laktázhiány figyelhető meg veleszületett alactasia, felnőtt típusú hypolactasia és a bélnyálkahártya szövettani elváltozással járó betegségek esetén (1. táblázat).
A felnőtt típusú hipolaktázia a genetikai eredetű laktáz részleges hiánya, amely a világ népességének közel 3/4-ét érinti. Ebben az elsődleges formában, a bél szövettani elváltozása nélkül, a laktáz aktivitása az élet első éveiben fokozatosan csökken, és felnőttkorban 5-10% maradék aktivitást ér el. 1 Ez a csökkenés fiziológiás, és felnőttek normális laktázaktivitást fenntartó felnőttek mutánsok.
A felnőtt típusú hipolaktázia rosszindulatú emésztéshez, másodsorban pedig laktóz felszívódási zavarhoz vezet. A laktóz malabszorpciójának változó klinikai következményei vannak egyik alanyról a másikra. Vagy észrevétlen marad, 2,3, vagy nem specifikus emésztési képet okoz. Klinikai megnyilvánulások jelenlétében laktóz-intoleranciáról beszélünk.
Ebben a cikkben csak a felnőtt típusú hipolaktáziát vesszük figyelembe. Frissítést kapnak az epidemiológiai ismeretekről, valamint a laktóz intolerancia klinikai és terápiás következményeiről.
Meghatározás
A felnőtt típusú hipolaktáziát normális jelenségnek kell tekinteni, és kivételesnek kell felfogni az erős laktáz aktivitás fennmaradását. 4 Ez egy autoszomális recesszív gén, amely felelős a laktázszintézis involúciójáért. Két tény támasztja alá a genetikai programozás hipotézisét. Egyrészt a laktáz aktivitása csökken, függetlenül attól, hogy a tej és más tejtermékek fogyasztása folyamatosan fennáll-e. Másrészt számos néprajzi tanulmány azt mutatja, hogy a laktázaktivitás felnőttkorban való fennmaradása az autoszomális domináns mutáció kóros ténye, amely felemeli a laktáz szintézisének normális elnyomását. 4
Születéskor a laktázaktivitás maximális, majd csökken és hiányossá válik gyermekkorban, és ez már 3 éves kortól bizonyos fekete populációkban. Felnőttkorában eléri a maradék arányt 5–10%.
Elterjedtség
Különböző epidemiológiai vizsgálatok szerint a felnőtt típusú hypolactasia előfordulása 2 és 30% között változik Észak- és Közép-Európában, valamint egyes afrikai és indiai csoportokban. Svájcban az őshonos lakosság körében ez körülbelül 10%. Ez az elterjedtség 60-ra, sőt a lakosság 100% -ára nő Dél-Európában, Ázsiában és a fekete-amerikai népességben. 6.7 Összességében a világ népességének 75% -a felnőtt típusú hipolaktáziában szenved.
Klinikai
A laktóz a tejben és egyes tejtermékekben található diszacharid. Ennek a "tejcukornak" az emésztését teljes mértékben a béllaktáz biztosítja. Ez utóbbi a vékonybél kefeszegélyének mikrovillus membránjában horgonyzik, és aktivitása optimális pH-érték mellett 6. Biztosítja a laktóz hidrolízisét az étrendből glükózzá és galaktózzá, monoszacharidokká, amelyeket az enterocita aztán képes felszívni. A felnőtt típusú hypolactasia nem feltétlenül vezet emésztési problémákhoz. Amikor klinikailag megnyilvánul, a laktóz-intolerancia nem specifikus képét képezi. Ez lényegében hasi kellemetlenség, amely körülbelül egy órával jelenik meg a laktóz küszöbmennyiségének bevétele után, és közepes puffadást, zúgást és görcsöt tartalmaz, amelyet gyorsan laza széklet és gáz követ.
A laktóz-intolerancia klinikai képét a laktázhiány és a tranzit felgyorsulása magyarázza, ami rosszindulatú emésztéshez és laktóz malabszorpcióhoz vezet. Ez utóbbi, ozmotikusan aktív anyag, felhalmozódik az emésztőrendszerben, és vonzza oda a vizet. A bél térfogata növekszik, és bél dilatációt okoz, ami felgyorsítja a tranzitot. A laktóz és a membránlaktáz érintkezési ideje csökken, és a laktóz hidrolízisének csökkenéséhez vezet. A bevitt laktóz nagy része így áthalad a vékonybélen, és épségben megérkezik a vakbélbe és a vastagbélbe, ahol a vastagbélbaktériumok metabolizálják. Erjedése ekkor piruvát, tejsav, illékony zsírsavak és gázok (H2, CO2, metán) képződését eredményezi. A képződött hidrogént a légzőrendszer eliminálja.