Laktóz intolerancia gyermekeknél Hogyan történik a diagnózis felállítása
Hasi fájdalom, hasmenés, gáz, hányinger - ezek a tünetek jelentkezhetnek, ha egy gyermek a Laktóz intolerancia Van. De más betegségek is megjelennek ezeken a tüneteken keresztül. Tehát hogyan diagnózis laktóz-intolerancia vagy tejcukor-intolerancia a gyermekben? A MeinAllergiePortal erről beszélt Dr. med. Annette Brunert, főorvos, gyermek gasztroenterológus, Darmstadti Gyermekkórház Margit hercegnő.
Miss Dr. Brunert, mi a teendő, ha gyanítja, hogy egy gyermek laktóz-intoleráns?
Mivel a kisgyermekek gyakran nem tudják egyértelműen körülhatárolni vagy leírni a tüneteiket, és a szülők csak következtetéseiket vonhatják le megfigyeléseikből, fontos objektiválni, hogy a tünetek mennyire súlyosak és milyen gyakran fordulnak elő. Ehhez megfelelő tanulmányok állnak rendelkezésre.
Hogyan állapítják meg a gyermekek laktóz-intoleranciáját?
A gyermekek laktóz intoleranciájának diagnosztizálását H2 lélegzetvizsgálattal végezzük. Ha hiányzik a laktáz enzim, hidrogén keletkezik, amikor a laktózt a vastagbélben lebontják. Ez a hidrogén a bélfalon keresztül jut a vérbe, végül a tüdő gázcseréjén keresztül a kilélegzett levegőbe jut. Ez lehetővé teszi a kilélegzett levegő hidrogéntartalmának mérését, és a legtöbb esetben egyértelműen diagnosztizálják a laktóz intoleranciát.
Hogyan működik pontosan a laktóz intolerancia H2 légzésvizsgálata és mennyire alkalmas a gyermekek számára?
A H2 légzési teszt nagyon alkalmas teszt a gyermekek számára.
Először meg kell mérni a gyermek kilégzett levegőjének jelenlegi hidrogénkoncentrációját. Ez nem lehet magasabb 10 ppm-nél (millió per millió). Ezután a gyerekeket laktóz vagy tejcukor terheli. Ez azt jelenti, hogy körülbelül 10–15 percen belül és a testsúlyához igazodva folyadékban oldva kapja meg a laktózt. Ezután a kilégzett levegő hidrogén-tartalmát 15, 30, 60, 90 és 120 perc múlva ellenőrizzük. Tehát jól látható, hogy nőtt-e a hidrogén-tartalom.
Miért fontos, ha a gyermek kilélegzett levegőjének hidrogén-tartalma nő?
Ha a gyermek kilélegzett levegőjében a H2 lélegzetvizsgálat során nagyon korán megnő a hidrogén, ez azt jelzi, hogy a vékonybél helytelenül megtelepedhet bizonyos baktériumokkal.
Ha a légzésben lévő hidrogén aránya kb. 90 perc elteltével nem nő 20 ppm-nél többet, akkor ezt kóros légzési tesztnek nevezzük, és fel lehet állítani a laktóz-intolerancia diagnózisát.
Ez azonban azt feltételezi, hogy ezeket a vizsgálati eredményeket tünetek is kísérik. Ha a kilélegzett levegő hidrogéntartalma meghaladja a 20 ppm-t, és a gyermeknek ebben a pillanatban nincsenek tünetei, akkor nem lehet feltételezni a laktóz-intoleranciát, mert a H2-lélegeztetés során nagyon nagy mennyiségű laktózt adnak be.
Vannak azonban úgynevezett "nem termelők" is.
Azt mondták, hogy a H ”légzésteszten a hidrogén nagyon korai növekedése a vékonybél túlnövekedését jelzi. Miert van az?
Ha egy H2 légzésvizsgálat a hidrogén növekedését eredményezi a levegőben még nagyon alacsony laktózadagok mellett is, ez azt jelzi, hogy bizonyos baktériumok már a vékonybélben és nem a vastagbélben reagálnak a laktózra. A vékonybélben a laktóz azonban általában nem vezet gázképződéshez és így tünetekhez, mert itt található a laktózt lebontó laktáz enzim. Ha azonban a vékonybél felső részeiben baktériumok telepedtek meg, amelyeknek ott általában nem szabad jelen lenniük, akkor ezen a ponton már gázképződéssel reagálhatnak a laktózra.
Mit tegyen, ha a vékonybél helytelen kolonizációját tapasztalja a gyermekben a H2-es lélegzetvizsgálat során?
Ezután székletvizsgálattal lehet megvizsgálni, hogy a túlnövekedés olyan releváns-e, hogy ajánlatos az antibiotikum-terápia. Ugyanakkor elegendő lehet a „jó” bélbaktériumok kezelésére is.
A másodlagos laktóz intoleranciát kiváltó helytelen kolonizáció egy másik alapbetegség eredménye lehet. Lehetséges alapbetegség lehet a lisztérzékenység, krónikus gyulladásos bélbetegség vagy gyomor-bélrendszeri fertőzés.
A jó dolog azonban az, hogy a másodlagos laktóz-intolerancia eltűnik, ha az alapbetegséget kezeli. Gyanús H2 légzésvizsgálatok esetén ezért mindig tisztázni kell, hogy fennáll-e ilyen alapbetegség.
Megemlítette azt is, hogy vannak "nem gyártók" a H2 légveszélytesztben ...
A "nem termelők" olyan betegek, akiknek nem képződik hidrogén a belükben. Lehetséges, hogy a laktóz intoleranciára vonatkozó H2 légzési teszt negatívnak bizonyul, annak ellenére, hogy a betegség fennáll. Ebben az esetben a laktóz intolerancia nem mérhető H2 légzésvizsgálattal.
Ha a laktóz-intolerancia nagyon erős gyanúja merül fel, lehetséges a lélegeztető teszt laktulózzal történő elvégzése. A laktulóz összetett szénhidrát, amelyet a belekben fruktózra és galaktózra bontanak. A laktulóz nem szívódik fel, de mindig a vastagbélbe kerül és ott hidrogént képez. Ha a gyermek még a laktulóz-tesztet követően sem rendelkezik hidrogénnel a kilégzett levegőben, akkor "nem termelő". Ezután a H2 légzési teszt laktózzal "hamis negatív" volt.
Az összes teszt alternatívájaként természetesen elvégezhető egy diagnosztikus eliminációs étrend is, amelynek során kerüljük a laktózt.
Hogyan hajtsák végre a laktózmentes eliminációs étrendet a gyermekek laktóz-intoleranciájának diagnosztizálásához?
Laktózmentes eliminációs étrend esetén a családnak két hétig következetesen ki kellene iktatnia a laktózt a gyermek étlapjáról, vagy alternatívaként laktózmentes termékeket kellene választania. Ehhez nagyon jó tanácsokat kell adni a családnak, hogy ne történjen véletlenszerű laktózfogyasztás - a laktóz sok termékben el van rejtve. Ha két hét múlva a tünetek jelentősen javulnak, feltételezhető a laktóz intolerancia.
Igaz, hogy a betegséget nem lehet olyan egyértelműen bizonyítani az eliminációs étrenddel, mint a H2 lélegzetvizsgálattal. Ez azonban jó alternatíva nagyon kisgyermekek számára, akik még nem tudják meginni a teszthez szükséges 300 ml laktózt a megadott időn belül.