Laparoszkópos nephrolysis refrakter chyluria esetén Urology Health
A chyluria olyan állapot, amelyet a pyelocalicealis üregekben a nyirokerek megrepedése jellemez, amelyek tejszerű megjelenést kölcsönöznek nekik, és a nyirokkeringés zavara miatt következnek be. A parazita endémiás területeken gyakori patológia, Franciaországban továbbra is ritka, és ebben az esetben veleszületett, traumás vagy daganatos okokból ered.
Ennek az állapotnak a kezelése először a konzervatív orvosi kezelésen alapul. Az első kudarc vagy az általános állapot jelentős következményei esetén azonban agresszívebb műtéti kezelést kell fontolóra venni.
Úgy tűnik, hogy a legtöbb szerző elfogadja a reno-nyirokelválasztást a tünetek kezelésére.
Laparoszkópos transzperitoneális nephrolízissel kezelt 23 éves beteg gyógyászati kezelésre nem megfelelő chyluria eseteiről számolunk be.
Megfigyelés
A huszonhárom éves, szudáni származású A. M.-t nefrológiában kórházba szállítják egy évig tartó időszakos haemato-chyluria (tej-eper színű vizelet) miatt.
Ezt a tünetet hátfájás, kényelmetlenség és súlycsökkenés kísérte. A vizsgálat fáradt és csökkent tápláltsági állapotú beteget talált. A biológiai értékelés vérszegénységet (hemoglobin 8 g/dl), hipoalbuminémiát, valamint a lipidek és fehérjék magas kiválasztódását állapította meg a vizelettel. A Filariasis szerológia negatív volt, és a cystoscopy nem volt figyelemre méltó.
A tomodenzitometriás vizsgálat során a nyirokcsatornák kitágulását találták a mellkasi csatornától a medencéig.
Az intravénás urográfia több anastomosis jelenlétét mutatta ki a jobb vese felső pólusában lévő nyirokerek és a húgyúti traktusok között, valamint a kontraszttermék refluxja kanyargós és kitágult nyirokerek felé (1. ábra). A bal vese mentes volt radiológiai rendellenességektől. Konzervatív kezelést vezetnek be, szigorú ágynyugalom és trigliceridekben gazdag speciális étrend alapján, de javulás nélkül.
| 1. ábra: IVU: A jobb vese felső pólusa nyirokerek és a húgyúti traktus között több anastomózist mutató kontrasztanyag visszafolyása. |
 |
Az általános állapotra gyakorolt hatással szemben úgy döntöttek, hogy laparoszkópos műtéttel jobb nephrolízist hajtanak végre.
Sebészeti technika
Általános érzéstelenítésben, lumbotomia helyzetben, a hólyagszonda a helyén, nyílt laparoszkópia a köldöknél 12 mm-es trocar elhelyezésével. A pneumoperitoneum létrehozása, majd két trocard elhelyezése vizuális ellenőrzés alatt: egy 05 mm-es subxyphoid trocar és egy másik a csípőfossa. Jobb parieto-kólika, majd a nyombél leválása. A kapszulával érintkezésbe kerülő vese disszekciója majd megközelíti a kocsányt és az uretert, amelyet a tóra helyeznek és a falhoz rögzítenek. A teljes hosszában felszabaduló véna boncolása. Limfosztázis klipekkel és a nyirokerek metszeteivel. A vese felső pólusának, a mellékvesének, majd a vese különböző oldalainak teljes felszabadulása. A vesekocska teljes boncolása, amely lehetővé teszi annak teljes felszabadulását. A hemosztázis ellenőrzése és a redon-elvezetés elhelyezése a jobb iliacus nyíláson keresztül. A pneumo-peritoneum kihalása és a különféle nyílások vicryllel és különálló bőrpontokkal történő lezárása. A következmények egyszerűek voltak a redonelvezetés és a hólyagpróba ablációjával D1-en, illetve D2-n.
A műtét után 4 hónappal áttekintve a beteg nem mutatott kiújulást, és az általános állapot egyértelmű javulása figyelhető meg súlygyarapodással.
Vita
A chyluria annak következménye, hogy a vizeletben a nyirok átfolyik, és tejfehér megjelenést kölcsönöz nekik (vagy tej - epret, ha hematuria társul hozzá), mivel magas a chylomicron tartalma. A nyirokerekben fellépő hipernyomás következménye, amely leggyakrabban egy elzáródás következménye. Az Ackermann által 1863-ban kidolgozott obstruktív elmélet a szerzők között egyöntetűnek tűnik [6, 7, 15].
A chyluria általában két fajtába sorolható: parazita és nem parazita.
Parazita endémiás területeken (Japán, India, Dél-Ázsia, Ausztrália) a Wucheria Bancrofti által okozott filariasis továbbra is a fő szolgáltatója ennek a ragaszkodásnak, és a chyluria a fertőzött betegek 2% -ában késői megnyilvánulásként jelenik meg [6, 15]. Ugyanakkor más paraziták, például echinococcus, ascaris lumbricoides és shistosomia mansoni is érintettek. Franciaországban és Európa többi részén a chyluria rendkívül ritka, és akár veleszületett rendellenességekből ered, akár a mellkasi csatorna neoplasztikus vagy krónikus gyulladásos folyamat által történő elzáródásából ered, a retroperitoneum kiterjedt fibrózisa következtében. Egyéb etiológiákról, például cukorbetegségről, terhességről, tuberkulózisról, traumáról (hasi zúzódás, extrakorporális litotripszia) és műtétről is beszámoltak [7, 8, 15].
Ez az állapot általában az élet 2. és 5. évtizede között fordul elő, de minden korosztályt megfigyeltek.