Láz, ami tart, mit kell tenni a Swiss Medical Journal

összefoglaló

A meghatározatlan eredetű láz három hétnél hosszabb lázas állapotként definiálható, diagnózis nélkül, az alapos értékelés ellenére. Négy alcsoportot határoztak meg: fertőző eredetű lázak, köztük szubakut bakteriális endocarditis, tuberkulózis vagy hasi tályog, gyulladásos eredetűek, például gigantocelluláris arteritis vagy Still-kór, neopláziák (bár csökkenőben vannak) és különféle okok. Az esetek körülbelül egyharmada diagnosztizálatlan marad, általában jó prognózissal. Az ezeknél a betegeknél elvégzendő értékelés tekintetében nincs egyetértés: a kórtörténet és a státusz elengedhetetlen, egyszerű alapértékeléssel, és lehetővé teszi a speciális további vizsgálatok iránti kérelem orientálását. Az empirikus kezelés csak súlyos károk gyanúja esetén indokolt.

Bevezetés

A hirtelen megjelenő láz egészséges vagy stabil betegeknél általában fertőzésekkel társul. Az ezt kísérő jelek és tünetek gyakran lehetővé teszik a klinikai diagnózist, és néhány paraklinikai vizsgálattal összefüggésben irányítják a terápiás választást. A láz ezekben a fertőző esetekben általában néhány napon belül megszűnik. Néha a láz tart, és eredete klinikailag vagy egyszerű kiegészítő vizsgálatokkal nem határozható meg. E meghatározhatatlan eredetű lázaknak csak kisebb része fertőzések következménye.

A kórházi betegeknél az FOI előfordulása a becslések szerint a fertőző betegségek központjában tett látogatások körülbelül 1,2% -a és 1-2% -a. 2

Ez a cikk áttekinti az FOI fő okait, és megpróbálja meghatározni a gyakorlati megközelítést.

Meghatározás

Az FOI-t 1961-ben időbeli kritériumok szerint határozták meg: ez 38,3 ° feletti láz, többször mérve, több mint három hétig tart, egyértelmű etiológia nélkül, annak ellenére, hogy a kórház több mint egy hetes értékelést kapott. 3-5 Az első két kritérium kizárja az akut, önkorlátozó, gyakran vírus eredetű lázas állapotokat. 2,6 Ezeket a kritériumokat később módosították (Durack, 1991), tekintettel a járóbeteg-ellátás növekedésére, valamint a diagnosztikai technikák fejlesztésére és azok hozzáférhetőségére. Jelenleg három napos kórházi ellenőrzés vagy három járóbeteg-konzultáció elegendő az FOI kritériumainak teljesítéséhez. 4,6,7 Ezek a kritériumok olyan nem kórházi betegekre vonatkoznak, akiknek nincs immunhiánya (HIV-fertőzés vagy mások).

Okoz

A FOI okai három fő csoportba sorolhatók: fertőzések, szisztémás betegségek és neoplazmák. 5,6,8 Több mint 200 patológiát írtak le az FOI okaként. Néhány azonban nagyon ritka, mivel tizennégy klinikai entitás teszi ki az FOI több mint 50% -át (1. táblázat). 6.

medical

Az egyes okok előfordulása számos tényezőtől függ, például a beteg korától (Horton), eredetétől (mediterrán láz), társbetegségektől, expozíciótól vagy potenciális fertőzéstől stb. 8,9 Ezenkívül idővel változik, valószínűleg az orvostudomány fejlődésével összefüggésben. 4,6 A fertőző és neoplasztikus okok csökkenni látszanak, míg a gyulladásos okok fokozódnak. 7.8

Paradox módon növekszik azon FOI aránya, amelyek etiológiája nem bizonyítható (az 1950-es években 9%, a vizsgálatoktól függően jelenleg> 30%). 8.9

Fertőzések 2.9

Szubakut bakteriális endocarditis

Ez az FOI okainak 1-5% -át képviseli. 2,3 Pozitív vérkultúrák hiányában (2-5%) vegye figyelembe a nehezen tenyészthető szervezeteket, és végezzen megfelelő szerológiai és/vagy molekuláris biológiai vizsgálatokat, valamint echokardiográfiát. 3 Ez a helyzet a Coxiella burnetti (Q-láz), Chlamydia spp, Bartonella spp vagy Mycoplasma spp. 10,11 A racionális megközelítéshez szakértői tanács ajánlott. 100 FOI-ban szenvedő beteg elemzése igazolni tudta, hogy a Dukes-kritériumok alkalmazása megbízható e diagnózis kizárására, legalábbis alacsony kockázatú betegeknél. 2.12

Tuberkulózis

Figyelembe kell venni a tuberkulózist, különösen a miliáriás vagy az extrapulmonáris diagnózist, amelynek diagnosztizálása szintén nehéz. 7,13 Alapos kórtörténet és részletes klinikai vizsgálat azonosítja a veszélyeztetett betegeket, akiknél specifikus vizsgálatokat kell végezni. Ismert vagy potenciális expozícióra, krónikus tüdőgyulladásra vagy a közelmúltban szteroidos kezelésekre kell törekedni, még kis dózisokban is, különösen idős vagy cukorbeteg betegeknél. 3,13 Ilyen esetekben a vizsgálatokat olyan klinikai és paraklinikai elemek irányítják, amelyek szervkárosodásra utalhatnak. A cél az, hogy természetes úton (köpet, vizelet) szúrás vagy biopszia útján reprezentatív anyagot nyerjünk egy mikrobiológiai és esetleg szövettani diagnózishoz. Erős klinikai gyanú esetén a mintavételt követően specifikus és empirikus kezelést kell végezni. 13.

A Mantoux teszt vagy a limfocita stimulációs tesztek interferon vizsgálattal (QuantiFERON, TB-spot) nem túl hasznosak diagnosztikai segítségként. 13.14

Kismedencei hasi tályogok

Lehet, hogy klinikailag kevés vagy egyáltalán nincs tünete, főleg időseknél. Az egyetlen kimutatható megnyilvánulás a hosszan tartó láz lehet. 3,4 A kórtörténetben hasi vagy kismedencei műtét, emésztőrendszeri patológiák, például cirrhosis, Crohn-kór vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szintén kockázati tényező. 7

Egyéb fertőzések

Sok más fertőzés okozhat FOI-t. A vizsgálatok irányításához általában az expozíció vagy fertőzés története a leghasznosabb. Az állatállattal való érintkezés potenciális fertőzés a különféle fertőzésekben, amelyek klinikai megnyilvánulásai, például a láz, jóval később jelentkezhetnek. 3 Néhány sorozatban különösen a brucellózis okozza a FID-esetek legfeljebb 5% -át. 10 Bár ezt a fertőzést felszámolták rólunk, emlékeznünk kell azokra a betegekre, akik endémiás területekről származnak vagy ott tartózkodtak. Ugyanez vonatkozik a Q-lázra is, amely az esetek körülbelül 15% -ában klinikailag csak hosszan tartó lázzal jár, laboratóriumban enyhe hepatitisszel. 11.