Légszomj; Okok a tüdőerek területén; e; gyógyszertári magazin

Tüdőembólia, pulmonalis hipertónia, tüdőödéma ("víz a tüdőben"): A tüdőerekben a vérkeringés három teljesen különböző, de súlyos rendellenessége. További információ az okokról, a tünetekről és a segítségről

okok

A tüdő a hörgőfával

  • Légszomj: áttekintés
  • Szükség nélkül lélegezni: Hogyan "lélegez minket"
  • Légzési nehézség - diagnózis
  • Légzési nehézség - okai: felső légúti/gége
  • Légzési nehézség - okai: alsó légutak
  • Légzési nehézség - okai: tüdőbetegség
  • Légzési nehézség - okai: tüdőerek
  • Légszomj - okai: mellhártyagyulladás
  • Légszomj - okai: szívbetegség
  • Légzési nehézség - okok: izmok, idegek, csontváz
  • Légzési nehézség - okok: vér és társ.
  • Légszomj - okai: hiperventiláció
  • Légzési nehézség: szakirodalom

Gyakran légszomjjal társul: tüdőembólia és pulmonalis hipertónia

A tüdőszöveti megbetegedések gyakran érintik a tüdőereket és végső soron a szívet, különösen a szív jobb felét. Ezzel szemben a szívbetegségek befolyásolhatják a tüdőt (ereket), és idővel a légzést is befolyásolhatják.

Vérrög, amely elzár egy eret a tüdőben (embólia; a folyamatot ún Tüdőembólia), általában a láb vagy a medence vénájának trombózisából származik. A tüdő erét autoimmun betegségek vagy más úgynevezett szisztémás betegségek, például kollagenózis is befolyásolhatja. Az is lehet Pulmonális hipertónia jön. Ez a fejezet ezekről a kapcsolatokról szól.

  • Tüdőembólia: Az embolus vérrög. A tüdőbe általában egy dugó (trombus) részeként kerül be, amely elzárta a láb mélyvénáját (lábvénás trombózis). Az alvadék eltömítheti a tüdőartériát, és szöveti károsodással járó tüdőinfarktusot okozhat. A tüdőembólia súlyossága észrevétlenül enyhe és életveszélyes lehet, attól függően, hogy az elzáródott ér vagy az ezzel járó károsodás milyen kicsi vagy nagy.

Valójában a kis tüdőembólia szinte tünetmentes lehet. Mivel azonban nem mindig zárható ki egy veszélyes lefolyás, a célzott diagnosztikára legkisebb gyanú esetén is sor kerül. Ha tüdőembólia észlelhető, az orvos megkezdi a kezelést, például a véralvadás csökkentésével (úgynevezett vérhígítás, szakkifejezés: antikoaguláció).

A lábvénák trombózisának és ennek eredményeként a tüdőembólia kockázata kiszáradással, ágyvisszafogással, sérülésekkel, műtétekkel, szívelégtelenséggel, szívrohamokkal, stroke-okkal, bizonyos vérbetegségekkel és véralvadási rendellenességekkel növekszik. A hormonkezelések, például a hormonális fogamzásgátlás (különösen a dohányzó és 35 évesnél idősebb nők számára), a terhesség, az elhízás, a májbetegségek, a krónikus tüdőbetegségek, például a COPD, a rák és a 60 éven felüliek is növelik a kockázatot.

Tünetek: Ezek akut légszomj, mellkasfájdalom, amely a has felső részébe is sugározhat, különösen belégzéskor jelentkező fájdalom, gyors légzés, felgyorsult szívverés, félelem, szorongás, izzadás, véres köptetés, "kék kiütés" (cianózis, például kékes ajkak). Légszomj esetén a következők érvényesek: Helyezze a felsőtestet függőlegesen, nyugtatóan hatjon a páciensre, haladéktalanul adjon oxigént, ha rendelkezésre áll (Vészhelyzet 112) éber. Szívmegállás esetén kezdeményezzen újraélesztési intézkedéseket.

Az embólia fő okát, a lábvénák trombózisát nem mindig könnyű azonosítani. Lehet, de nem feltétlenül az alsó láb duzzanata, fájdalom vagy szorító érzés a borjúban, a térd üregében vagy az ágyékban. Ritkán a teljes láb elszíneződése, duzzanata és fájdalma jelentkezik. A felszíni phlebitis (thrombophlebitis), mint a mély lábszárvénák trombózisának lehetséges kiindulópontja szintén meglehetősen ritka, de figyelembe kell venni.

További információ erről, különösen a terápiáról és egyéb megelőzésről, a "Tüdőembólia" részben.

  • Pulmonális hipertónia (pulmonalis hypertonia): Normális esetben az úgynevezett kis keringésben a tüdőben az átlagos nyomás 20 Hgmm alatt van. Pulmonalis hipertónia esetén, amely 25 Hgmm vagy annál nagyobb nyomás körül kezdődik, ez a kétszeresére nőhet.

Különböző formái és okai vannak. Magukban a tüdőerekben közvetlenül fellépő magas nyomás meglehetősen ritka. A bal szívbetegségek többsége felelős. Természetesen szerepet játszanak az oxigénhiányhoz vezető tüdőbetegségek is, mint maga az utóbbi.

Kapcsolatok vannak az alvással összefüggő légzési rendellenességekkel (obstruktív alvási apnoe szindróma) és az éjszakai oxigén ismételt hiányával is. Egy másik, meglehetősen ritka ok az ismételt tüdőembólia (a tüdőembóliáról bővebben lásd fentebb). Az orvosok a kapcsolódó pulmonalis hipertóniát krónikus thromboemboliás pulmonalis hipertóniának (CTEPH) nevezik. Itt a pulmonalis keringés szakaszai zárva maradnak az elhúzódó antikoaguláns kezelés ellenére.

Végül a pulmonalis erek nyomás alá kerülhetnek a mellkasüreg betegségei miatt. Néha előfordul a kötőszövet szisztémás betegsége (kollagenózis), amely az ereket is érinti. A pajzsmirigy vagy a máj rendellenességei szintén társulnak a pulmonalis hipertóniához. Végül bizonyos gyógyszerek szerepet játszanak, például az étvágycsökkentők.

A pulmonalis hipertónia elvileg progresszív betegség, amely nem gyógyítható. Idővel a megnövekedett tüdőnyomás túlterhelheti a szívet, különösen a jobb felét (tüdőszív vagy cor pulmonale). Ha kifejezett változások vannak, ez szívelégtelenséghez vezethet.

Tünetek: Kezdetben nincsenek tünetek, kivéve, ha az alapbetegség miatt vannak tünetek. Ha például az érintettek normál fizikai aktivitás közben légszomjat éreznek, és száraz köhögésük van, ennek oka lehet légzőszervi betegség, valamint a pulmonalis hipertónia jele. Ismételt szívdobogás vagy mellkasi szorítás természetesen szívbetegségre is utalhat. Néha szédülés és rövid ájulás (syncope) fordul elő.

Ha a pulmonalis erekben a nyomás tovább növekszik, és pulmonalis szív alakul ki, a fizikai teljesítmény jelentősen csökken. A lábak duzzanata (ödéma) és nyugalmi légszomj hangsúlyozzák a gyengeséget, különösen a szív túlterhelt jobb felében (jobb szívelégtelenség). Túlzsúfolt erek jelenhetnek meg a nyakon. A fizikai vizsga során az orvos megnagyobbodott májat érezhet. Esetenként ascites is található, és szőrmeöntés is lehetséges (lásd alább).

Terápia: Különböző kezelési lehetőségek, ideális esetben egy tapasztalt központhoz kapcsolódva, a betegség formájától és a beteg egészségi állapotától függően segíthetnek.

Mindig fontos az őket gyakran kísérő tüdő- és szívbetegségek intenzív kezelése. A speciális gyógyszerek, amelyeket két vagy három készítmény kombinációjaként is adnak, csökkenthetik a tüdőerek fokozott nyomását. Az oxigén beadása, az esetleges vérszegénység korrekciója, az oltások és az ellenőrzött testedzés szintén a terápia fontos szempontjai.

A CTEPH súlyos eseteiben (lásd fent) egy operatív intézkedés, például a tüdő endarterectomia választható, ha az antikoaguláns terápia sikertelen. Az eljárás során az érintett tüdőerek eltömődését okozó hegszövet kihúzódik - mintha egy belső "lefolyást" távolítanának el. Az orvosok alaposan megvizsgálják a tüdőátültetés lehetőségét, mint a végső lehetőséget. Átkötő vagy "helyettesítő" eljárás ajánlható pitvari szeptosztómiának. Léggömb katéter segítségével nyílást lehet létrehozni a két pitvar közötti partícióban. Ez javíthatja az oxigénellátást és a szív jobb felének működését. Az összes említett beavatkozásnak vannak kockázatai. Az orvosok ezért előre gondosan megvizsgálják és elmagyarázzák, hogy melyik módszer a legjobb az egyes betegek számára.
A "Pulmonalis hipertónia" útmutató részletesebben leírja a klinikai képet.

A tüdőödéma életveszélyes lehet

  • Tüdőödéma: "Víz a tüdőben": Ez egy élesen fenyegető állapot, súlyos légszomjjal. A finom kapilláris erekből a folyadék a szövetvázba (interstitium) és végül az alveolusokba kerül, amelyben a gázcsere zajlik. Ezt természetesen tömegesen akadályozza a folyadék rohanása.

A fő ok a szív bal felének akut pumpapad-meghibásodása, például szívroham és/vagy súlyos szívritmuszavar következménye. Ennek eredményeként a tüdő keringésében a nyomás élesen megnő. A finom pórusú erek több folyadékot engednek át a nyirokba, hogy enyhüljenek. Ha a nyirokrendszer szállítási kapacitása kimerült, folyadék marad. Ezután csak a hörgőkbe menekülhet. Ez a cikk elején leírt "szív asztmához" vezet (asztma cardiale, meglehetősen elavult kifejezés). Ennek pedig az lehet a következménye, hogy a légzés drasztikusan akadályozott vagy akár kudarcot vall (lásd még az ARDS "Légzési nehézségek - okok: tüdőbetegségek" fejezetét). A tüdőödéma egyéb okai például a kifejezett vese gyengeség, súlyos akut allergiás reakciók vagy mérgezés.

Tünetek: Az érintettek súlyos légszomjat szenvednek, és gyakran halálra vannak rémülve. Az arc nagyon sápadt, az ajkak gyakran kékek (cianózis); a kezek és a körmök is gyakran elszíneződnek kékesen. Ha egyidejűleg súlyos tüdőbetegsége van, a nyelv is kékes színű lehet. Néha a betegek habos, esetleg enyhén véres, élénkvörös váladékot köhögnek fel. Az életveszély miatt sürgős esetben azonnal kezelni kell őket, és klinikára kell vinni őket.

A "tüdőödéma" útmutató részletesebb információkat nyújt a klinikai képről.

  • Nagy magasságú tüdőödéma: Az oxigén parciális nyomása körülbelül 2000 méter feletti magasságban csökken. Azok az alpinisták, akik nem akklimatizálódtak és/vagy hajlamosak a magas magasságú tüdőödémára, 3000 és 4000 méter közötti magasságban tartózkodva fennáll a tüdőödéma kialakulásának veszélye. Ez gyakran az első két napban fordul elő, amikor a testnek alkalmazkodnia kell a magassághoz. Aki megfelelő emelkedési sebesség és megfelelő magasság révén jól akklimatizálódott, miközben éjszakázott (általában körülbelül öt nap után), valószínűleg nem kap tüdőödémát ezen a magasságon.

Különböző mechanizmusok révén, amikor a tüdőödéma kialakul, a tüdőerekben a nyomás túlzottan megnő az oxigén hiánya miatt. A legrosszabb esetben a Gauss-csere zónák érzékeny membránjai károsodnak. Ennek eredményeként a folyadék az alveolusokba áramlik.

Tünetek: Észrevehető teljesítménycsökkenés, légszomj, kezdetben száraz köhögés. Ha a megfelelő magasságban tartózkodik, vagy még tovább emelkedik, a légszomj növekszik, az érintett személy nyugvó helyzetben is erősen lélegzik, még a segédlégző izmokra is szüksége van (lásd: "Légzés szorongás nélkül: Hogyan lélegezünk") és "cianózis" alakul ki, hallhatóan lélegzik "zörgő" és véres köpet lehet. Az oxigén növekvő hiányával fennáll az agy duzzadásának (agyödéma) veszélye.

Elsősegély Ha lehetséges, adjon oxigént. Ezenkívül az érintettet alacsonyabb helyzetbe kell hozni és azonnal kezelni kell.

! A szív- és tüdőbetegségben szenvedő betegeknek légzési, szív- és keringési problémáik lehetnek 1500 méter feletti magasságban. Előzetesen tisztáznia kell az orvossal, hogy mi javasolt az egyes esetekben. Azoknak az egészséges embereknek, akik túrázni vagy túrázni akarnak a hegyekben, és még nem rendelkeznek tapasztalatokkal a tengerszint feletti magasságról, előzetesen tanácsot kell kérniük, a céltól és a hegyen tervezett program követelményeitől függően, beleértve a jó magasságú orvosi tanácsokat.

Az érintetteknek azt is tisztázniuk kell orvosukkal, hogy szív- vagy tüdőbetegségben szenvednek-e légi úton.