Lehetséges hibák a 18 F-FDG pozitronemissziós tomográfia értékelésében

A müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Nukleáris Orvostudományi Klinikájáról és Poliklinikájáról, a belváros igazgatója: Prof. Dr. med. Peter Bartenstein Lehetséges hibák 18 F-FDG pozitronemissziós tomográfiai vizsgálat értékelésében az onkológiai disszertációban a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem Orvostudományi Karának orvosi doktori fokozatának megszerzéséhez, Damaris Manuela Knechtel, Donauwörth, 2008

A Müncheni Egyetem Orvostudományi Karának jóváhagyásával.Riporter: Prof. Dr. med. K. Hahn társelőadó: Priv. Doz. Christoph Becker Priv. Doz. Rainald Fischer Priv. Doz. Karin Anna Herrmann PhD-alkalmazottak társfelügyelete: Dr. med. C. la Fougere Dr. med. R. Schmid Dean: Prof. Dr. med Dietrich Reinhardt A szóbeli vizsga napja: 2008. április 3

5.3 Az FDG tárolása a herékben. 56 5.4 Az FDG tárolása a nyelőcsőben. 57 5.5 FDG tárolása a belekben. 57 5.6 Az FDG tárolása a gyomorban. 59 5.7 Az FDG tárolása a lépben. 60 5.8 Az FDG tárolása a csecsemőmirigyben. 60 5.9 Az FDG tárolása a nyirokgaratban. 5.10 FDG tárolása a szájpadlón. 63 5.11 FDG tárolása a nyálmirigyekben. 64 5.12 Az FDG tárolása a gégében vagy a pajzsmirigyben. 66 5.12.1 Gége. 66 5.12.2 Pajzsmirigy. 66 5.13 Az FDG tárolása az izmokban vagy a barna zsírszövetben. 67 5.13.1 Izmok. 67 5.13.2 Barna zsírszövet (BAT). 5.14 Az FDG tárolása a csontvelőben. 77 5.15 FDG tárolása az emlőmirigyben. 84 5.16 Az FDG tárolása más tárolási helyeken. 84 5.16.1. FDG tárolása csípőprotézisben. 84 5.16.2 Az FDG tárolása a méhben vagy a petefészekben. 85 5.16.3 FDG tárolása az urogenitális traktusban. 87 5.16.4 Az FDG tárolása a mellékvesében. 89 5.16.5 Az FDG tárolása a tüdőben. 89 5.16.6 Az FDG tárolása idegen test reakcióival. 90 5.16.7 Az FDG tárolása iatrogén beavatkozásokkal. 92 5.16.8 Egyéb, tároláshoz vezető betegségek. 92 6 Összegzés. 94 Irodalomjegyzék. 97 Függelék. 105 rövidítés. 105 Köszönetnyilvánítás. 105 CV. 105-5 -

Az irodalom [30, 99, 114, 140] és a klinikai tapasztalatok alapján a PET-et jelenleg az onkológiában a következő kérdésekben alkalmazzák: Klinikai javallatok a [14] szerint: Malignus elváltozások diagnosztizálása Biokémiai bizonyítékkal rendelkező betegek stádiumos/restaging vizsgálata daganatos betegség, de morfológiai alapon nem különböztetik meg a maradék és a visszatérő daganatszövetet a daganatkezelés után, ismeretlen daganat áttéteiben szenvedő betegek vizsgálata malignus betegségek osztályozása daganat agresszív részének meghatározása biopszia tervezés terápiás kontroll kemoterápia vagy terápiás vagy palliatív sugárterápia sugárterápia után A konszenzusos konferencia alapján 533 publikáció értékelését a PET onkológiában történő pontos felhasználása alapján a melléklet tartalmazza. A PET előnyei a következő daganatos betegségekben mutatkoznak meg: Nem kissejtes tüdőrák Colorectalis rák Hasnyálmirigyrák Fej- és nyaki daganatok (pl. Pajzsmirigy, PLECA.) Nyelőcsőrák Limfóma Melanoma Emlőrák Petefészekrák, gyomorrák, egyéb nőgyógyászati rák: Különböző daganatok hererák - 19 -

3.4 Protokoll/szelekciós kritériumok Mind a 607 PET-t utólag megvizsgáltuk az FDG jóindulatú tárolása szempontjából. Minden FDG-tárolót, amely téves értelmezéshez, téves diagnózishoz és szükségtelen további diagnosztikai és terápiás eljárásokhoz vezethet, itt jóindulatú tárolásnak nevezzük. Az értékelések a vizsgálati protokollon, a szakorvosi megállapításokon és a PET-vizsgálatok megújított értékelésén alapultak. Erre a célra létrehoztak egy adatbázist, amely a következő kritériumokat rögzíti: Betegadatok: Keresztnév Vezetéknév Vizsgálati adatok: Betegazonosító Vizsgálati szám GH/IS Vizsgálat dátuma Indikáció Diagnózis FDG Vércukorszint Buscopan Lasix Húgyhólyag öntözőkatéter Tárolási helyek: Herék/ivarmirigyek Csontvelő Pajzsmirigy Parotid Gége Nyirokizom/garat Megjegyzések A zsír lokalizációja 4. táblázat: Az adatbázisban rögzített kritériumok o OP besugárzási hely Op-Art o Radiojód terápia o Más szájterület Egyéb

5.16.3 FDG tárolása az urogenitális traktusban 34. ábra: FDG tárolás mindkét vesében (jobbra> balra) a vizelet áramlási rendellenessége miatt fiziológiai a hólyagban [3, 28, 45, 46, 85, 93., 101., 117., 121., 122.], de ez egy esetleges félreértelmezéshez is vezethet. A glükózhoz hasonlóan az FDG in vivo is kiválasztódik a vesén keresztül, de ezzel ellentétben a tubuláris rendszeren keresztül kevéssé szívódik fel újra, mivel az FDG affinitása a proximális tubulusban lévő glükóz transzporterekhez alacsonyabb [101]. Ezért FDG felhalmozódik az intrarenalis tubulus/csésze rendszerben, az ureterekben és a hólyagban, ami a vesék működésétől és a beteg hidratációs állapotától függ [122]. A vizsgálat során a beteg fekvő fekvése az FDG felhalmozódásához vezet a vese felső pólusában is [122]. Ezt nem szabad félreértelmezni kóros tárolásként a vesében, a mellékvesében vagy a hasnyálmirigyben. A műtéti vízelvezetés, a kitágult ureter, a diverticula vagy az egymással kommunikáló ciszták szintén láthatóak egy PET-vizsgálatban, mint fokális FDG-tárolás [28, 122]. - 87 -