Lép eltávolítása »Okok, tünetek, működés
Bizonyos esetekben szükséges a lép eltávolítása
A lép olyan szerv, amely a szervezet saját védelmi rendszeréhez tartozik, és különösen kiszűri az elavult és már nem ép vérsejteket (a vérsejtek megrázkódása). A lép a bal hátsó felső hasban helyezkedik el, szomszédosak a rekeszizom, a hasnyálmirigy, a gyomor és a vastagbél. A felnőtt emberek átlagos szervmérete körülbelül 8x12 centiméter.
Okok, amelyek lép eltávolításhoz vezetnek
Különböző körülmények miatt szükség lehet a lép műtétére. Ide tartozik a lép sérülése (léprepedés), amely gyakran autóbalesetek után következik be, és vérzés miatt életveszélyes lehet. A lép ilyen repedése lehet egyszeri, vagy az első belső könnyezés és egy későbbi kapszulaszakadás után kétlépcsős is.
Ezenkívül műtét indikálható különböző eredetű lép megnagyobbodás, lépciszta, a vérben lévő torlódások (például lépvénás trombózis esetén, amely gyakran hasnyálmirigy-gyulladással fordul elő), valamint a vér és a csontvelő bizonyos betegségei esetén (például gömbsejtes vérszegénység). Lehet, hogy a lép vagy a nyirokrendszer daganatait el kell távolítani. A lép túlzott aktivitása, általában a szerv megnagyobbodásával, szintén műtétet igénylő állapot lehet. Az ép vérsejtek túlzott lebontása is előfordul (pl. Werlhof-kór esetén).
Tünetek
Ha megreped a lép, gyakran fáj a bal felső has, és ha jelentős vérveszteség lép fel a hasüregben, amely közvetlenül a baleset után, vagy később kétlépcsős repedések, tipikus sokktünetek, például sápadtság, szédülés és hideg verejték esetén következhet be.
A lép nagyobb megnövekedése esetén időnként fájdalom jelentkezik, további tünetek a közelben lévő egyéb szervek mechanikai károsodásából származnak.
Werlhof-kórban a csökkent vérlemezkék (trombociták) száma gyakran kicsi, punctiform vérzést, esetleg nagyobb vérzést vagy hematomát (zúzódásokat) is eredményez.
diagnózis
A megnagyobbodott lép gyakran megfigyelhető a has átvizsgálásával.
A léprepedés és a szervekben bekövetkező egyéb változások megállapításához ultrahangvizsgálat a legjobb, amelynek során a hasban folyadékfelhalmozódások láthatók. A számítógépes tomográfia szintén ritkán szükséges. Továbbá, ha léprepedés gyanúja merül fel, ellenőrizni kell a keringést és a vér összetételét az állapot stabilizálása érdekében, ha szükséges.
Megkülönböztető diagnózis
A lép megnagyobbodásának okait meg kell különböztetni egymástól. Balesetek esetén más szervek sérüléseit is figyelembe kell venni.
terápia
Konzervatív terápia
Ha a lép megrepedése gyanúja merül fel, általában azonnal műtétet kell végrehajtani.
sebészet
A lépműtét altatásban történik. A sebész hasi metszésen keresztül teszi ki a lépet, általában a bal felső részen. Gyakran az egész lépet el kell távolítani (Splenectomia). Itt meglazulnak a környező szervekkel való kapcsolatok, és a lép ereit lekötik és átvágják a szerv eltávolítása érdekében.
Elég lehet, ha csak a lép egyes részeit távolítja el (reszekció). Az erek megmaradnak, és a lépet a nyílt területen varrják, speciális szöveti ragasztókkal lezárják vagy hő roncsolják (koaguláció). Ha a lép megreped, akkor ezt reszekció nélkül is megkísérelhetjük. Néha hálót helyeznek a lép köré, hogy megállítsák a vérzést.
Bizonyos esetekben a műtét laparoszkópia segítségével is elvégezhető. Itt egy optikát (laparoszkópot) egy kis videokamerával helyeznek be a köldök kis bemetszésén keresztül. A hasi boltozat kiszélesítése és a láthatóság javítása érdekében CO2-gázt fújnak be. A szükséges műszereket további bemetszésekkel helyezik a hasba. A sebész valós időben, monitoron látja az operációs területet, és elvégezheti a megfelelő beavatkozást.
A művelet végén a vízelvezető rendszereket általában a hasba helyezik, hogy felszívják a folyadékot és a vért. A tömlőket néhány nap múlva újra ki lehet húzni.
A művelet lehetséges kiterjesztése
Gyakran nehéz lehet megakadályozni a lép vérzését. Ezért, ha részleges eltávolítást terveznek, előfordulhat, hogy a teljes lépet el kell távolítani.
Bizonyos daganatok (pl. Hodgkin-kór) esetén nem csak a lépet, hanem néhány nyirokcsomót is célszerű eltávolítani. A májból gyakran vesznek szövetmintát (biopszia). Ezután szövetvizsgálatot (szövettan) lehet végezni a lehetséges fertőzés meghatározása és a további terápia ennek megfelelően történő beállítása céljából.
Ha a lépet teljesen eltávolítják, az eredmény gyenge immunrendszert eredményez, és a fertőzések gyakrabban fordulnak elő. Ezért lehet értelme a lépnek a hasüregben történő cseréje (autotranszplantáció, újratelepítés). Ez különösen gyermekek számára ajánlott.
Bonyodalmak
Különösen a műtétek során, különösen a lép részleges eltávolításakor, vérzés és másodlagos vérzés fordulhat elő gyakrabban. A környező szerveket károsíthatja az eljárás, szélsőséges esetekben ez peritonitishez vezethet, ami életveszélyes lehet. A lép eltávolítása után fertőzések és akár szepszis (a vér által a testben terjedő gyulladás) is kialakulhat.
Gyulladás a határfelületeken, sebgyógyulási rendellenességek és esztétikai és funkcionális problémákkal járó túlzott hegek is előfordulhatnak. Az idegek megszakadhatnak, és többnyire átmeneti zsibbadás alakulhat ki. Továbbá nem zárhatók ki a különféle típusú allergiás reakciók.
A vérlemezkék (vérlemezkék) száma gyakran nagy számmal növekszik, növelve a trombózis (vérrögök) kockázatát. A heparint és hasonló gyógyszereket profilaktikusan adhatjuk, de ismét megnő a vérzés kockázata.
Néha van egy kiegészítő lép a hasban. Ezt figyelmen kívül lehet hagyni, és előfordulhat, hogy a kezelés céljától függően egy második műtét során el kell távolítani.
előrejelzés
A léprepedés prognózisa a vérveszteség mértékétől, a további sérülésektől és az életkortól függően változik. A daganatok prognózisa a daganat típusától függ.
Hosszú távon a beteg többé-kevésbé nélkülözheti a lépet, mivel más szervek, például a máj is átveszik a funkciókat. A fertőzések azonban gyakoribbak, mintha a lép még mindig jelen lenne, különösen a gyermekeknél.
Tippek
A művelet előtt
Tervezett lépmûtétek esetén az orvossal egyeztetve esetlegesen le kell állítani bármely más alkalmazott véralvadásgátlót, például a Marcumar® vagy az Aspirin® alkalmazását.
A műtét után
A fertőzések kockázatának csökkentése érdekében megelőző antibiotikumok szedhetők, vagy oltások adhatók néhány héttel korábban.
Ha olyan rendellenességek jelentkeznek, amelyek szövődményekre, különösen lázra utalnak, azonnal forduljon orvoshoz.