Lép - hely és patológiák
Áttekintés
A lép egy olyan szerv, amely nyirokcsomóként működik, vagyis fontos szerepet játszik az immunrendszerben, de az elemek számával is, de a lép legfontosabb szerepe a vértartályé.
A lép 500–1000 ml vért képes tárolni. Ugyanakkor a lép a vörösvérsejtek pusztulásának helyeként működik, mert itt a vörösvérsejteket elfogják és megsemmisítik.
A hemoglobin lebontását és a hemoglobin szintézisét (metabolizmusát) szintén a lépben hajtják végre, mivel a hemoglobin hem szegmense bilirubinná metabolizálódik, amelyet a máj elkap.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
Anatómiai tereptárgyak
A lép az anatómiai üregben található szerv és mérete 7 centiméter és 14 centiméter (hosszúság), súlya pedig körülbelül 200 gramm (vértartalom nélkül), a lép szöveti tömegétől függően. A lép a bal és a 9. borda között helyezkedik el.
Közvetlenül a rekeszizom után helyezkedik el, sima diafragmatikus arccal, a zsigeri két régióra oszlik: egy elülső (vagy gyomor) és egy hátsó (vagy vese).
Középső részében hasadék található, amelyet lép hilumnak neveznek, ezt a helyet a gastrosplenicus szalag határozza meg, és ez a lép a véredények, azaz a lépartéria és a lépvénák bejutásának helye, itt található a lépelvezetés nyirokcsomója, de idegcsomagja is.
Fiziológia
A lép működését a két szövettípus határolja (általában véve a piros és a fehér). A vörös terület orrmelléküregekből áll, vagy a szinuszos területek azok a részek, amelyek valóban képviselik a vértartályt, vagyis a vérrel teli terület.
Szintén ezen a területen zajlik az öregedő vörösvértestek szűrése és megsemmisítése. Itt van még a monocita tartalék. Itt van a hem lebontása és metabolizmusa bilirubinná, valamint itt van a hemoglobin szintézise és a hemoglobin elpusztítása és kivonása az eritrocitákból.
A lép fehér területe felelős a humorális válasz révén az immunválaszban a lép által közvetítve ez a terület malpighi-testekből áll, és B-immunsejtekben (B-limfocitákban) gazdag lymphoid tüszők és T-limfocitákban gazdag periarterioláris lymphoid területek vannak.
Ezek közül a lép egyéb funkciói az opszoninin termelésében, vagy a magzatban a vörösvértestek maximális termelésében rejlenek. Bár felnőtteknél a vérképzés fő funkciója a csontvelőben történik, az intrauterin életben mégis a vörösvértestek szintetizálásának fő szerepe nem a csontvelőben, hanem a lépben történik.
Ezt követően a felnőtt életben a vörös vérsejtek vagy limfociták tárolása a lép fő szerepe. Ez a tárolási szerep nagyon hasznos csökkent térfogat esetén, vagy olyan fertőzés esetén, amelyben csak az eritrocita száma csökken, de olyan trauma esetén is, amely az ér károsodását és vérzést okoz, a lép fog fellépni. a víztározó szerepe révén a térfogat-feltöltés és a hipovolémiás sokk megállításának kísérlete során.
A lép fizikailag és mentálisan is stresszhelyzet esetén is nagyon hasznos, vagyis olyan helyzet, amely megnövekedett vérmennyiséget igényel, mint a megnövekedett fizikai megterhelés, amelyhez, ha ezt nem egy természetes képzettségű és kompenzált személy végzi, akkor egy bizonyos mennyiségű vér azonnali felszabadítását igényli, hogy megbirkózzon a helyzettel mint mentális stressz helyzetben, amikor az agy további oxigénellátást igényel, amelyet további vérmennyiség biztosít.
Lép patológiák
A splenikus patológia utalhat arra, hogy képes lebontani a hemoglobint az eritrocitákból, de szintetizálhatja a vörösvértesteket is, de tározóként is.
De a lép patológiája nemcsak a lép funkcionalitására utal, hanem a térfogatának növekedésére is, amely súlyos patológiához (vagy talán a legfontosabb lép patológiához - a lép megnagyobbodott térfogatához) vezethet.
Májcirrózisos vérszegénység
Non-Hodgkin-limfóma
Hogyan segítenek a gyógyszerészek, ha egészségügyi problémával szembesül?
A splenomegalia ennek a szervnek a méretének növekedése 15-20 cm-nél nagyobb mértékben, és szigorúan a térfogat növekedésére utal, amely egy olyan tünetre utal, amely számos patológiában megtalálható.
Ezeknek a patológiáknak a splenomegalia hatása van, amelyek között fel kell sorolni: leukémiák, rák vagy más típusú daganatok, amelyek az emberi testben bárhol megtalálhatók.
Ne tévessze össze a splenomegáliát a hipersplenizmussal. A hipersplenizmus a lép aktivitásának növekedésére utal, és különbözik a lép térfogatának növekedésétől, amelyek két olyan patológia, amelyek együtt létezhetnek, de eltérő módon is létezhetnek.
A splenomegalia és a hipersplenizmus oka számos fertőző betegség, köztük a mononukleózis vagy a daganatos sejtekbe történő beszivárgás (különösen rosszindulatú), de a portál hipertónia következtében kialakuló reakció is, amely a betegségekben megtalálható. súlyos és akut májbetegség (vagy krónikus alkoholizmus esetén), vagy nemi úton terjedő betegségek, például szifilisz, vagy hosszabb távú fertőzések, például endocarditis esetén.
Ha a lép patológia módosításának mechanizmusait katalogizálnánk, akkor azokat 3 fő kategóriába sorolhatjuk: hipersplenizmus (megnövekedett funkció), Splenomegaly (megnövekedett léptérfogat) és lépi infiltráció.
- hiperplenizmus: Bakteriális vagy vírusos fertőzések. HIV-fertőzés, mononukleózis vagy vírusos hepatitis, bakteriális fertőzések, például endocarditis, thalassemia (mediterrán vérszegénység - rendellenes hemoglobinszintézis), táplálkozási vérszegénység, tífusz, brucellózis vagy leptospirosis vagy tuberkulózis, mielofibrosis, időszakos expozíció, szarkoidózis vagy gyógyszerreakció.
- splenomegalia: A splenomegalia a portális hipertónia, a portális keringés (vagy a porto-cava) elzáródása, cirrhosis vagy a lép vénájának elzáródása következtében jelentkezhet.
- Splenikus beszivárgás: Specifikus a Gaucher-kórban, de a Hurler-szindrómában, az amiloidózisban vagy a leukémiában is, de haemangioma vagy lymphangioma esetén nyirokrendszeri patológiákban is, például Hodgkin- vagy non-Hodgkin-szindrómában. Ha lépciszta képződik, ezek a lép beszivárgásának oka lehet.
- Hyposplenizmus (más néven asplenia) a lép funkcionalitásának csökkenésére vagy a lép működésének teljes hiányára utal. Ez a patológia veleszületett betegség, és elsajátításakor súlyos trauma, különösen a lép (törött lép) területén, amely inaktiválja annak funkcionalitását.
Ez a helyzet ugyanazokat a tüneteket fogja okozni, és patofiziológiailag ugyanazokat a mechanizmusokat fogja okozni, mint a lép kivonási műveletei esetén.
Kórélettan - tünetek
A lép patológiájának tünetei közé tartozik a súlyos hasi fájdalom, de amely a mellüregbe sugározhat, szimulálhatja a gyomorégést, és hasonló lehet a gyomorhurut vagy nyelőcsőgyulladás fájdalmához, vagy hasonló a gyomor-nyelőcső reflux betegségéhez.
Paraklinikusan az első fázisban citopénia vagy az eritrociták számának csökkenése figyelhető meg vérszegénység jellemzi, de amelyre nem ismert ismert eitológiai ok.
Klinikai vizsgálat esetén a lép keményebb és kiterjedtebb képződésként tapintható meg, mint a felszín, ugyanakkor azután, ha a lép ultrahangját végzik, észrevehető, hogy térfogattal megnagyobbodik.
hasnyálmirigy-gyulladás
paracentézis
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
Az ultrahang egy másik módszer (különösen a pulzáló Doppler ultrahang, amely a léphez kapcsolódó vér térfogatát is méri) a végleges diagnózis megerősítésére, hogy lép patológia van.
Kezelés
Ha a splenomegalia egyidejűleg a hipersplenizmusnak nevezett patológiával jár, akkor a leghatékonyabb kezelés a splenectomia, azaz a lép műtéti eltávolítása, de ezt megelőzően elemezni kell a lép megnövekedett térfogatának vagy aktivitásának okát, vagyis a szomszédos leukémia kimutatását., portális hipertónia, mert még akkor is, ha a lép sebészi kivonása megtörténik, a kiváltó okot meg kell gyógyítani, különben a kezelés hatástalan.
A lép műtéti eltávolítását leggyakrabban klasszikus műtét végzi (bemetszéssel), azaz a szomszédos hasfalak metszése és a lép kivonása, vagy laparoszkópos módszerrel, azaz a terápia során a felszínnél kisebb metszést és a posztoperatív gyógyulás sokkal rövidebb periódusát kell alkalmazni.
A splenectomia elvégezhető teljesen vagy részleges splenectomia.
A műtéti eljárás és annak következményei nagyjából megegyeznek, de az első lépésben részleges splenectomiát választhat, hogy megpróbálja elhalványítani az azonnali posztoperatív mellékhatásokat, és képes legyen megállítani a betegnek okozott fogyatékosságot (metaforikus fogyatékosság és nem valós), lépkivonás.
Sebészeti kezelés és posztoperatív időszak
A műtét után figyelembe kell venni, hogy a beteg nem lesz képes megnövekedett vagy elhúzódó fizikai erőfeszítéseket végrehajtani, de azt is, hogy hajlamosabbak azokra a fertőző betegségekre, amelyek sokkal súlyosabban reagálhatnak, éppen ezért a splenectomián átesett betegek, kiegyensúlyozottabb életmódot kell elszenvedniük, és e veszélyek miatt túl sok túlzás nélkül.
A betegek oltását a posztoperatív protokoll is jelzi vagy terápiát és megelőzést nyújtanak haemophilus influenzae fertőzések, vagy streptococcus pneumonia és meningococcus ellen. Ezért szükség lesz egy hosszabb ideig tartó antibiotikum-kezelésre, vagy az antibioterápia módosítására specifikusabb vagy erősebb antibiotikumokkal.
A splenectomia utáni azonnali terápia protokolljában szintén antikoaguláns terápiát hajtanak végre., mert a lép kivonásával fokozott a trombok vagy a tromboembóliák kockázata.
A vérlemezkeszám jelentősen csökken mert ezeknek a vérlemezkéknek a szabályozó funkcióját biztosító lép már nincs, ezért jelentős számban képesek növekedni, és lehetséges, hogy az első vonalbeli terápia heparinokat vagy valamivel erősebb antikoagulánsokat tartalmaz.
Hosszú távú kezeléshez szükség lehet antiagregáns szerekkel (például acetil-szalicilsavval) történő kezelésre, de előfordulhat, hogy ezt a kezelést nem lehet alkalmazni, ha társfekély vagy egyéb patológiák vannak, amelyek belső zsigeri vérzést jelentenek.