Limfológia - Vénás ödéma
A vénás ödéma etiopatogenezise
A vénás ödéma előfordulásakor fontos a mélyvénák bevonása, mivel a felszíni vénák kevésbé fontosak, a szállított vér mennyiségét tekintve, a mélyvénákhoz viszonyítva.
A vénás ödéma lehet akut, akut, mély vagy felszínes vénás trombózisban és krónikus, krónikus vénás elégtelenség miatt.
Krónikus vénás elégtelenség fordul elő:
- elsődleges visszér (perforáló vénás elégtelenséggel vagy anélkül)
- vénás szelep elégtelenség, amely felszínes vénás trombózis, varicophlebitis után következik be
- poszttrombotikus szindróma
- Paresis vagy elhízás függőségi szindróma ülő életmóddal
- kompresszió vagy vénás beszivárgás a vénákon kívüli képződmények által, általában a kis medencében
- May-Thurner szindróma
- artériás-vénás sipolyok, angiodysplasia
Kiemelkedő visszerek a jobb nagy saphena véna szintjén
A mélyvénás trombózis gyakoribb az alsó végtagokban, de a felső végtagokat is érintheti, onkológiai sugárterápia, központi vénás katéterfertőzések vagy törések miatt.
A trombofíliában szenvedő betegeknél fokozott a trombózis kockázata.
A mélyvénás trombózis 2/3-a klinikailag nagyon diszkrét, ezért diagnosztizálatlanok maradnak, ezért nem kezelik őket. Visszamenőleg diagnosztizálják őket a szövődmények idején. Az esetek 20% -ában a mélyvénás trombózist poszt-trombotikus szindróma követi.
A gyakorlati tapasztalatok azt mutatják, hogy meglehetősen nagyszámú olyan vénás ödéma fordul elő, amely röviddel a törés után következik be, mélyvénás trombózis következtében, a törés időpontját követő időszakban, az immobilizáció következtében, de csendes megnyilvánulás vagy fájdalomcsillapító gyógyszerek adása töréssel járó fájdalom kezelésében, a mélyvénás trombózis tüneteinek elfedésével.
A tapasztalatok általánosan elterjedt másik eset a mélyvénás trombózis, amelyet postthrombotikus szindróma követ, vagy sem, elhízott, ismert vénás állapot nélküli betegeknél, akiknél hosszabb a szakmai tevékenység ülő helyzetben és hiányos. nagy hidratálás a nap folyamán.
Funkcionális vénás elégtelenséget, amely a lábizmok szivattyúfunkciójának parézissel történő elvesztése miatt következik be, Dependency szindrómának hívják, és normális vénás duplex vizsgálattal jár. A gyakori forma az elhízással társul, a súlyos elhízással járó mobilizáció nehézsége miatt (parézis hiányában).
A vénás kompresszió külső képződmények által vénás ödémához vezet, ha a medence nagy vénáinak szintjén fordul elő, például jóindulatú vagy rosszindulatú daganatokkal történő kompresszióval, a húgyhólyag megnyúlásával prosztatarákban vagy kompresszióval terhesség alatt. A borjakban a vénák kompressziós szindróma, Baker-ciszták esetén összenyomódhatnak. A nagy kaliberű vénákat a sugárfibrózis is befolyásolhatja.
A vénás ödéma klinikai vonatkozásai
A krónikus vénás ödéma tünetei: a lábak nehézségének érzése, amely javul, ha a lábakat vízszintesen vagy mozgásban emelik, a szövetek nyújtása miatti feszültségérzet, az ödémafolyadék nyomása alatt, a tünetek súlyosbodása hőségben vagy még ortosztatikus helyzetben.
Akut vénás ödéma esetén a beteg intenzív fájdalmat, funkcionális alkalmatlanságot, hideg bőrt is mutat.
A vénás ödéma klinikai vizsgálata az érintett végtag térfogatának növekedését mutatja az egészséges végtaghoz képest, cianotikus színű, ortosztatikus helyzetben, esetleg visszér, az ortostatizmusban kifejezettebb. A kezdeti szakaszban a mélyvénás trombózisban a pretibialis tapintás mély kutat hagy, mivel a vénás ödéma fehérjeszegény ödéma. Később eltűnhet.
Krónikus vénás elégtelenségben hosszú idő után, hónapokig és évekig barna színű szín jelenik meg a borjakban a jellegzetes hemosiderin lerakódások miatt. Ezek a kapillárisok vénás pólusánál megnövekedett nyomásnak köszönhetők, ami az eritrociták extravazációjához vezet.
Az érintett végtagok bőrének cianotikus színe a vénás ödémában jellemző.
Kétoldali váladékkal rendelkező beteg
Paraklinikai vizsgálatok vénás ödéma esetén
A phlebedem kezelése
A vénás ödéma kezelésében a fő terápiás intézkedés az ödémás végtag összenyomása, zokni vagy kompressziós kötés alkalmazásával. A tömörítés elve az, hogy további nyomást kell elérni az interstitialis térben, ami a folyadék csökkenő szűréséhez vezet a kapillárisokból az interstitialis térbe, amelyet megnövekszik a vénás stasis a kapilláris vénás végén megnövekedett nyomás miatt. A külső nyomás kompresszióval elősegíti a vénás szelepek jobb működését is.
A testmozgás során kompressziós eszközöket is kell használni, különös szerepet játszva a vénás-nyirok visszatérés aktiválásában.
Az érintett végtagok magas testtartásával történő pihenés naponta többször csökkenti a vénás pangás tüneteit.
Az időszakos pneumatikus kompressziós eszközök egy másik fontos terápiás elem. Akut, mély vagy felszíni vénás trombózis esetén nem alkalmazhatók.
Kezelés szakaszos pneumatikus kompressziós eszközökkel
A kézi nyirokelvezetéssel és a kompressziós kötéssel végzett kezelés javíthatja a terápia hatékonyságát. Nem végezhető mély vagy felszíni akut vénás trombózis esetén.
Krónikus vénás elégtelenség szövődményei
- stasis dermatitis (stasis ekcéma)
- bőrelváltozások (dermatosclerosis, fehér atrófia)
- phleb-lymphedema és erysipelas
- vénás lábszárfekély
- vénás stasis ízületi szindróma.
Dermatitis vagy stasis ekcéma
A dermatitis vagy a stasis ekcémája az alsó végtagok súlyos vénás ödémájának következménye, amikor a borjak bőre, kezdetben hasi, súlyosabb esetekben a borjak teljes kerületén, trofikus rendellenességeket mutat, a bőr vékonyodik, kissé kipirosodik, pikkelyes, viszket. A stasis ekcéma számára előnyös a kortizonnal végzett dermatológiai kezelés, amely a bőr további elvékonyodásához vezet. A stasis dermatitis csökkentésének leghatékonyabb terápiája az ödéma csökkentése.
A stasis dermatitist néha bonyolítja a kontakt dermatitis, leggyakrabban az ekcéma kezelésére használt különféle krémek összetételében lévő bizonyos anyagok bőrreakciói miatt.
Phlebitis, lymphoedema
A phlebedem lokálisan gyakran ahhoz vezet, hogy meghaladja a nyirokerek képességét, hogy folyadékot és fehérjéket szállítson az interstitiumból, a phleb-lymphedema megjelenésével (mindkét nevet használják: phleb-lymphedema vagy phlebo-lymphedema). Néha bonyolult lehet, mint bármely lymphedema, erysipelákkal. Elhízással járó esetekben a nyiroködéma kifejezettebb, és nyirokcsomók megjelenéséhez vezethet, amelyek fekélyesedhetnek és felülfertőződhetnek. A nyirokelvezetés manuális kezelése javallt, amikor phleb-lymphedema jelentkezik.
A bal alsó végtag phleb-lymphedema
Vénás lábszárfekély
A vénás lábfekély nagyon gyakori szövődmény súlyos krónikus vénás elégtelenségben, és a boka vagy a láb körül helyezkedik el.
Nem mindig jelenik meg phlebedem kíséretében, és prognózisként az ödémával járó lábfekélyek könnyebben gyógyulnak, mint az ödéma nélküliak. A vénás fekély differenciáldiagnózisát artériás, traumás, radiogén, fertőző, rosszindulatú fekélyekkel végzik.
Lábfekély a bal alsó végtagban
A kézi nyirokelvezetési kezelésnek kivételes eredményei vannak a vénás fekélyek terápiájában. Különösen a fekély széleire kell alkalmazni. A nyomókötést a fekélyes terület tetejére kell felhordani, mivel a kötés nyomásának (kissé) hatnia kell a fekélyes területre is.
A kompressziós harisnyát nehéz viselni lábfekély esetén, fájdalom és kötések miatt, amelyek könnyen elmozdulhatnak. A lábfekély esetén speciális kompressziós harisnya van, amelyet a fekélyes területen lehet viselni.
A neurológusok régi megfigyelése az, hogy ágyhoz kötött betegeknél, például stroke esetén, akik szintén vénás lábfekélyben szenvednek, viszonylag rövid idő után meggyógyulhatnak, akár fekélykezelés. Ennek a kedvező hatásnak a magyarázata az elhúzódó vízszintes helyzet, amely csökkenti a vénás nyomást. Valójában vénás ödéma esetén a betegek ösztönösen igénybe veszik az érintett végtagok magas helyzetének fenntartását, naponta többször a vénás pangás csökkentése érdekében.