Lipedema fájdalmas zsír PZ - Gyógyszerészeti újság
Vastag lábak vékony felsőtesttel: Ez a zsíreloszlási mintázat a lipedemára jellemző./Fotó: Adobe Stock/staras
A lipedema egy kóros zsírelosztási rendellenesség, amely az alsó végtagok adipocitáinak súlyos hipertrófiájához vezet, és ezáltal a test többi részéhez képest aránytalan vastagságú lábakhoz vezet. Szinte kizárólag a nőket érinti. Becslések szerint a felnőtt nők körülbelül 10 százalékának van lipedema. Bár a betegség viszonylag gyakori, és a diagnózis klinikai kritériumai 1951 óta léteznek, még mindig viszonylag ritkán ismerik el. A “PRS Global Open” folyóirat áttekintő cikkében a szerzők Dr. Donald Buck és Dr. Karen Herbst egy gyakori betegségről számolt be, amely gyakran tévhitekkel társul.
A lipedema gyakran tévesen egyenlő az életmóddal összefüggő elhízással. Bár a nők egy része szintén elhízott, a lipedema külön diagnózis, hangsúlyozza a két sebész. Az elhízással ellentétben a zsírsejtek hipertrófiája nem reagál a kalóriakorlátozásra, az életmód megváltoztatására vagy a bariatrikus műtétre. Bizonyos esetekben a tünetek még súlyosbodnak is ezeknél a stresszoroknál. A lábakon és a test többi részén található zsírszövet mennyiségének egyértelmű aránytalansága az elhízás ellen szól, amely általában általános.
Az okok nem tisztázottak
A lipedemát gyakran összekeverik a lymphedemával, vagyis a folyadék felhalmozódásával, amely a nyirokrendszer megzavarásán alapul. A nyirokrendszer nem zavart, legalábbis a betegség korai szakaszában, de teljes sebességgel működik. A nyirokrendszer csak a betegség későbbi szakaszaiban károsodik a túlterhelés miatt.
Eddig még mindig többé-kevésbé nem világos, miért és hogyan alakul ki a lipedema. Feltételezhető, hogy a nemi hormonok és a gének érintettek, mivel a betegség gyakran először fordul elő hormonális változások fázisaiban, például pubertásban vagy terhességben, és egyes családokban gyakoribb, mint másokban. A patológiáról csak annyit lehet tudni, hogy az alsó végtagok szubkután zsírszövetében a zsírsejtek növekednek és szaporodnak, ugyanakkor az interstitium és a szöveti folyadék nő. A nyirokrendszer fokozatosan túlterhelődik, ezért jön a vízvisszatartás. Ezenkívül megváltozik a kapillárisok és az idegek subdermális hálózata, ami megmagyarázza, hogy az érintett nők miért hajlamosabbak a zúzódásokra.
A lipedemát a jellegzetes klinikai tünetek alapján diagnosztizálják: megnövekedett zsírszövet jellemzi, amely szimmetrikusan fordul elő mindkét lábon, a lábak jellemzően kímélve. A nők egyharmadában a karjaikat is később érinti. A zsírszövet tapintással szemcsésnek érzi magát, és rendkívül érzékeny az érintésre vagy a nyomásra. A fájdalom tapintással vagy spontán a szövetben jelentkezhet. Ezenkívül a végtagokon könnyen kialakulnak zúzódások, és a betegek hajlamosak telangiectasiara (a bőr láthatóan megnagyobbodott kapillárisai). A betegség általában progresszív, ezért különböző szakaszokra osztható. Az 1. szakaszban a subcutis megnagyobbodik és a bőr felülete sima, a második szakaszban a bőr felülete egyenetlen, és göbös zsírlerakódások láthatók. Ezek a 3. szakaszban erősen megnőnek, így a comb és a térd kontúrjai deformálódnak.
Jens Spahn felkavarta azt az igényét, hogy az egészségbiztosítások fedezzék a lipedema zsírleszívásának költségeit./Fotó: Kép Szövetség
A betegség nemcsak fájdalmas, de pszichológiailag is nagyon megterhelő. Sok nő szégyelli a kinézetét, és szenved a környezet rosszallásától. Nem sok mindent tehetnek maguk, mivel a zsír nem csökken a fokozott testmozgás vagy az alacsony kalóriatartalmú étrend miatt. A lipedema okozati terápiája nincs, csak olyan tünetek kezelhetők, mint a fájdalom és a vízvisszatartás. A német Phlebology Society (2015) S1 irányelve szerint a betegséget elsősorban konzervatív módon kezelik. Mértékként kompressziós terápiát, kézi nyirokelvezetést, bőrápolót és testgyakorlást alkalmaznak. Aki túlsúlyos, annak szabaduljon meg. Bár ezek az intézkedések enyhíthetik a tüneteket, a végtagok zsírszövete megmarad.
Ha a tünetek a konzervatív konzervatív terápia ellenére is fennállnak, a zsírleszívás az iránymutatás szerint jelezhető. Érzéstelenítés közben több liter zsírt szívnak le a páciensről. Több foglalkozásra van szükség. Különleges, különösen kíméletes eljárást kell alkalmazni a nyirokerek védelmére. Az irányelv szerint a zsírleszívás eredményei jók: az évek során jelentősen javul a spontán fájdalom, az érzékenység, az ödéma és a haematoma iránti hajlam. A konzervatív terápia visszaszorítható, vagy bizonyos esetekben már nincs rá szükség. Az egészségbiztosító társaságok a bizonyítékok hiánya miatt nem vállalták a drága beavatkozások költségeit, hanem csak egyedi esetekben. Egy 2018-as döntés óta ez már nem volt lehetséges.
Vitás a zsírleszívás miatt
Spahn szövetségi egészségügyi miniszter ezen változtatni akart, és az év elején azt követelte, hogy a lipoedema zsírleszívását az egészségbiztosítás fedezze. A kinevezési szolgáltatási és ellátási törvény kiegészítő kérelmével felhatalmazta minisztériumát, hogy a szövetségi vegyes bizottságtól (G-BA) függetlenül kezelési vagy vizsgálati módszereket vegyen fel az egészségbiztosító társaságok szolgáltatásainak katalógusába. Ez az alkalmazás nem szerepelt a törvényben, de a miniszter februári nyomása miatt a G-BA azt javasolta, hogy 2020 januárjától a 3. szakaszban lipedemában szenvedő betegeket korlátozott ideig kezeljék 2024-ig, a törvényi egészségbiztosítás költségén.
A G-BA megrendelt egy tanulmányt is a zsírleszívás előnyeiről. A G-BA bejelentette, hogy a kölni egyetem klinikai tanulmányainak központja tudományos támogatást nyújt a tanulmányhoz a darmstadti klinika bőrgyógyászati klinikájával együtt. A vizsgálat célja a zsírleszívás előnyeinek vizsgálata a lipedemában a kizárólag nem műtéti kezeléshez képest. Ezenkívül meg kell vizsgálni a módszer kockázatait és lehetséges szövődményeit.
A G-BA feltételezi, hogy a tanulmány 202 elején kezdődik. Azok a felnőtt betegek vehetnek részt, akiknél az 1., 2. vagy 3. stádiumú lipedema a lábakon, és akiknek tüneteit a konzervatív kezelés nem enyhíti megfelelően. A kirekesztés oka az általános elhízás, egyéb ödémát okozó betegségek, más eredetű zsírelosztási rendellenességek és a beteg konzervatív kezelésének megtagadása.