LITHIÁZIS A VIRÜLETBEN
A húgycső kivitelének szövege
Vizelet-litézis A litogén betegség meghatározása és epidemiológiája. (lithos = kő) szerves vagy vegyes ásványi betonok, alakja és mérete változó,
- choral calculus medence és calyx, kerek calculus hólyag - helye: calyx, medence, ureter, hólyag, húgycső, vese parenchyma nephrocalcinosis. növeli a vizeletkő előfordulását és az életmódot
Gyakoriság - endémiás földrajzi régiók (Közel-Kelet, Délkelet-Ázsia, USA, India) az országban a gyakoriság régiónként eltér és 100-350 esetenként változik 100 000 lakosra, a területtől függően. felnőttkori betegség (30-35 év), az arány 2: 1 a férfiak javára. gyermekeknél - alacsonyabb gyakoriságú, és idősek húgyúti veleszületett rendellenességeivel van összefüggésben - gyakoribb hólyagkövek subvesicalis obstrukció (másodlagos kövek).
A lithiasis osztályozása - előfordulási mód: elsődleges (test) és másodlagos (szerv) kövek; - kémiai összetétel: kalcium vizeletkövek (kalcium-oxalát, kalcium-foszfát, apatit-karbonát) és nem kalcium (húgysav, cisztin, foszfo-ammónia-
magnézium); húgyúti fertőzés Etiológia - ismeretlenek a lithiasis-litogenezis etiológiájában - anyagcserezavarok normális morfofunkcionális húgyúti traktus (test lithiasis). -funkcionális etiológia.
A. Kockázati tényezők - hiperprotektív túlevés (húgyúti kövek), túlnyomórészt vegetáriánusok (foszfátkövek) - mozgásszegény életmód - elhízás - alacsony folyadékfogyasztás - alkoholizmus - vegyszerek (drogok) + földrajzi és éghajlati tényezők. B. Anyagcserezavarok A kalcium-anyagcsere rendellenességei: a) hyperparathyreosis - mellékpajzsmirigy-hormon => hypercalcaemia + hypophosphataemia hypercalciuria és hyperphosphaturia (hypercalcaemiás hypercalciuria). b) A D-vitamin túladagolása hypercalcaemia és hypercalciuria. c) Hosszan tartó immobilizációs hypercalcaemia + hypercalciuria. = csont demineralizáció
d) Idiopátiás hiperkalciuria: -abszorpciós = enzimatikus bél rendellenességek hypercalcaemia és hypercalciuria. -renal = a tubuláris kalcium reszorpció enzimatikus rendellenességei. e. Normokalcémiás hiperkalciuria. Oxál anyagcsere-rendellenességek: Hyperoxaluria - az oxálsav fokozott eliminációja. Másodlagos hiperoxaluria - a sav fokozott bélfelszívódása
oxálsav. - a normál bélben - oxálsav + kalcium => csökkent oxálsav felszívódása - terminális ileitisben - zsírsavak + kalcium => fokozott oxálsav felszívódás => hiperoxalémia => hiperoxaluria.
A purin anyagcseréjének zavarai Elsődleges hyperuricosuria = enzimatikus rendellenesség a húgysav hiperprodukciója növeli a vizelet kiválasztását. Másodlagos hyperuricosuria - megnövekedett fehérje-, alkoholfogyasztás. - a saját fehérjék fokozott pusztulása (daganatok, hematológiai, nyirokbetegségek, citosztatikus gyógyszerek) Aminosav anyagcserezavarok Cystinuria = veleszületett betegség - vizeletszint> 300 mg/l + normál pH => cystin lithiasis. C. húgyúti fertőzés24124c214y 9; - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella - ureaz aktivitás (proteolitikus karbamid + H2O CO2 + NH3
=> vizeletfoszfátok vizelet kicsapódásának lúgosítása. D. Húgyúti stasis - az urodinamikai, mechanikai rendellenességek miatt másodlagos húgyúti lithiasis - subvesicalis obstrukciók - prosztata adenoma, prosztatarák, húgycső szűkület stasis + hólyagfertőzés - ha csak a fogkő kivonása történik az obstrukció korrekciója nélkül => a patogén faktorok számító jellegű megismétlődése vizelet = citrátok, pirofoszfátok, magnézium, nátrium
a litogenezist elősegítő szolubilizációs inhibitorok: alumínium, háromértékű vas (amely blokkolja a pirofoszfátokat); szilikon.
egyensúly ezen tényezők között => vizelet és az alkotóelemeket tartsa oldatban anélkül, hogy hajlamos lenne a kövek összetételének kicsapására - két komponens: kristályok és glikoprotein mátrix két patogenetikai elmélet: 1. A primitív kristályosodás elmélete - a kő 4 fázisban alakul ki: I. fázis - magképződés vagy kondenzáció - mikrokristályok (200 mikron eliminálható. III. fázis - mikrolitok képződnek. IV. fázis - a tényleges számítás megjelenik csak részben érvényes kristályosodás-gátlók gátolják a gócképződést vagy a kristály-aggregáció gátlógátlóit: citrátok, pirofoszfát, Mg, Zn aggregáció gátlók: pirofoszfátok, proteoglikán (savas mukopoliszacharidok), citrát, metilénkék.
ÉSZREVÉTELEK - a kristályosodást előidéző és gátló tényezők aránya fontos kapcsolatot hoz létre a vizeletkő patogenezisében 2. A szerves sztróma előformálásának elmélete - csak a "puha" kövek képződését magyarázza
- a számítás glikoprotein mátrixa ÉSZREVÉTEL - az élelmiszer-detektálás számításának alkotóelemeinek kvalitatív és kvantitatív elemzése az általános kedvező tényezőkről (környezet, szokások)
speciális kedvező tényezők (hiperkalciuria, oxaluria, cystinuria, uricosuria) kimutatása
- a vizelet stagnálásának anatómiai összetevőinek detektálása, metabolikus betegségek kimutatása genetikai kondicionálással, amelyek fokozott vizeletürítést okoznak (xanthinuria stb.). Kóros anatómia A kövek elhelyezkedése - 1. a medencében vagy a csészében elhelyezkedő kövek; 2. a bőr-ureteralis kereszteződésbe ágyazott kövek; 3. a medencét és a kehelyt formázó kövek (korall alakúak); 4. a medencét formáló számítások; 5. óriáskövek, amelyek elpusztítják a vese parenchymáját. - a vese parenchymában - nephrocalcinosis és vesekövek szivacsban A kövek száma. - egyoldalú - 60% magányos számítás - 40% többszörös számítás. - kétoldalú - az esetek 10% -a (egy vagy több)
Alakja és térfogata - gömbölyű, ovális vagy sokszögű - kicsi, nagy, kerek vagy szabálytalan felületű Coraliform kövek - a medencét és a csészéket formázzák - C1 - a medencét kis csészehosszabbítással formázzák - C2 - a bőrrész és a közepes méretű csésze meghosszabbítások
C3 (valódi korallkalkulus) - egy kis bőrrész, intrarenalis medencében, fejlett kelyhes meghosszabbítással = a számítás térfogatának 2/3-a hosszanti anatrofikus nephrotomia a vesepadika szelektív befogása és a helyi hűtés alatt. A kövek makroszkopikus megjelenése és kémiai összetétele Kalcium-oxalát kövek: - monohidrát - feketés, kemény
- dihidrát - törékeny, szürke, szabálytalan, vizelet hám
A foszfátkövek - kalcium-foszfát - törékeny állagúak, fehér színűek, sima felületűek, változó méretűek, gyakran korall alakúak. - ammónia-magnézium-foszfát - élénkfehér színű, kemény állagú Kalcium-karbonát kövek - fehérek és nagyon kemények. Cisztin sarok - kerek, kemény és általában többszörös. A vesekövek patológiás változásai A húgyúti lithiasis morfopatológiai változásai az utakban és a vese parenchymában obstrukció, roncsolás és fertőzés útján. - lithiasis elzáródása a kelyhek tágulata = hidrokalikózis; a bőr-kelyhes rendszer tágulata = hidronephrosis; ureter dilatáció + pyelocalicealis rendszer = uretero-hydronephrosis => a vese parenchima megsemmisítése a vesefunkció elvesztéséig. - lithiasis obstrukció húgyúti fertőzés => akut és krónikus pyelonephritis, pyonephritis, perinephritis, uropionephrosis, pyonephrosis, kis scleroatrophiás vese xanthogranulomatous pyelonephritis Klinikai képet határozza meg: kiválasztó traktus obstrukciója, mechanikus irritáció és húgyúti fertőzés2 244; . - nincs ártalmatlan vesekő => változó méretű elváltozások - klinikai formák: látens, fájdalmas, húgyúti fertőzéssel, elégtelenséggel
értékvesztés. Lappangó forma - kicsi, mozdulatlan fogkő, "fogoly" egy serlegben, vagy egy nagy számológép, amely üregeket formál, rögzítve a méreteivel. -felfedezni: - veszélyeztetett betegeknél - kalcium mobilizáció (primer vagy másodlagos hiperparatireoidizmus, oxaluria), emésztési rendellenességek, köszvény, immobilizált, paraplegikus, fertőzött - véletlenül - hasi radiográfia; vizeletvizsgálat albuminuria, pyuria vagy hematuria. A nephralgia megnyilvánuló formája - rögzített fájdalom, amely az ágyéki régióban helyezkedik el, a költség-izom szögben, süket, elviselhető, megterhelés után vagy nyilvánvaló ok nélkül, a Giordano jel van jelen. Vese- vagy húgycső-kólika - hirtelen, brutális, deréktáji vagy oldalsó fájdalom, alacsonyabb besugárzással a külső nemi szervekre (here vagy nagyajkak), ritkábban a comb vagy a fenék tövére. Rendkívüli jelek: - általános: sápadtság, izzadás, izgatottság, láz; reflex emésztési tünetek: hányinger, hányás, hasi puffadás; szív- és keringési tünetek: bradycardia vagy normális pulzus, normális vérnyomás.
Húgyhólyag jelei: - hólyagjelek: égési sérülések, pollakiuria, hólyag tenesmus, zavaros vagy véres vizelet.
makroszkopikus vagy mikroszkópos hematuria - fájdalmas, okozott, teljes, fájdalmas szindróma előzi meg.
A fájdalom időtartama - változó, spontán vagy kezelés alatt eltűnik, változó intervallum után jelenik meg újra. A fájdalom mechanizmusa - kalkuláris elzáródás, az endocavitális nyomás növekedése + görcs és az ureter falának ödémája. Húgyúti fertőzés 24124c214y 9;: - lázas kólika - urológiai sürgősségi kockázati elem elzáródás és vizeletelvezetés eltávolítása -
- lázmentes kólika - klinikailag, öko- és radiológiai szempontból monitorozni, kezelni és vizsgálni kell.
- az akadály megléte és helye. Egyszerű vese radiográfia - radiopaque kövek, nephrogram, csontváltozások. Urográfia: - a kövek elhelyezkedése és száma a kiválasztó traktusban; - röntgensugárzó, radiolucens kövek ("tünetköpeny" = jól körülhatárolható lacunáris kép, körülötte átlátszatlan anyag halo).
Retrográd uretero-pyelography (UPR) a mutált urográfiai vesében. A nephrostomián végzett anterográd pyelográfia kiküszöböli a fertőzés kockázatát. Ultrahang - hiperreflexogén bőr-csészékövek, hátsó árnyékkúppal. > 5 mm-es kép
- az obstruktív kalkulust feletti vizelet-stasis kimutatása Vese szcintigráfia és izotópos renogram - a radioaktív anyag eliminációjának késleltetése vagy hiánya = sztázis a bőr-ureterális rendszerben A lithiasis jellege. - vérből vagy vizeletből - húgysav, kalcium, foszfor, vizelet pH-ja, vizelet sűrűsége, uromucosa, urokultúra - az okozott kristályuria adatokkal szolgálhat a kövek típusáról. -kalkulusanalízis - makroszkopikus aspektus, kémiai összetétel (röntgenszámítás radiokristályos és radiomikrográfiai vizsgálata, spektrális elemzés.) Differenciáldiagnosztika - ágyéki fájdalom - 55% vesebetegség, 45% regionális ok - hasi betegségek (biliáris kólika, hasnyálmirigy, fekély), betegségek hashártya, méh-melléklet. -vese kólika - 35% lithiasis, 65% nem lithiatikus vese okozza-nephralgia - vesedaganatok, primitív hidronephrosis, tuberkulózis.
-ÉSZREVÉTELEK - a lithiasis nem zárja ki más betegségek + primitív veserák, urotheliális bőr-calycealis rák, vesetuberkulózis, policisztás vesén fellépő lithiasis vagy más veleszületett rendellenességek együtt járását.
Differenciáldiagnosztika egyszerű vese röntgenfelvételen: - opálosság a vese területein = vesekő meszesedett bacilláris elváltozások, meszes daganatok, hidatid ciszta, ganglion meszesedések, epekövek. profilklisé: vizeletkövek vetülnek a gerincre, és az epekövek elé. - a lithiasis nem ismerhető fel: a kő túl kicsi, vagy kevéssé átlátszatlan (lágy, cisztin kövek) vagy radiolucens => UIV -urográfia - a röntgen- és radiolucens kövek helyének és hangjának meghatározása - lacunáris kép differenciáldiagnosztika - radiolucens kő, vérrög, daganat a húgyúti traktus. Evolúció - húgyúti kövek irritáló, obstruktív és fertőző jelenségek a vese parenchyma visszafordíthatatlan megváltozása. - akut vagy krónikus obstrukció. a 0,5 cm alatti apró kövek, miután mobilizáltak, spontán eltávolíthatók. 0,5 cm-nél nagyobb ureterkövek - uretero-hydronephrosis. kismedencei és bőr-kelyhes kövek (korall alakú) progresszív és visszafordíthatatlan pusztulás. Szövődmények Az obstruktív mechanikus szövődmények a következők: calculous hydronephrosis (az ureter kalkuláris obstrukciójával); calculus anuria - akut obstrukció a veséken egyetlen funkcionális obstrukció és
Fertőző szövődmények - húgyúti (akut pyelonephritis), vese parenchyma (pyonephritis és pyonephrosis), perirenalis szövetek (tályogok, perinefrit flegmon).
Krónikus veseelégtelenség = a vesék fokozatos pusztulása elzáródás és/vagy fertőzés által => hemodialízis vagy veseátültetés. Prognózis A beteg kora: a veleszületett rendellenességek fiatalabb kora a prognózis súlyosabb, A betegség kétoldalúsága Lithiasis a vesén csak sebészeti, veleszületett vagy funkcionális.