Ló metabolikus szindróma (EMS)
Cikk Dr. med. állatorvos. Ina Luz, a lovak állatorvosa
A lovak metabolikus szindrómáját (EMS) egyre gyakrabban diagnosztizálják a lovaknál. Az okokat még nem sikerült tisztázni, de általában hosszú távú energiadús táplálkozással fordul elő
Patogenezis/patofiziológia
Mint már említettük, a ló metabolikus szindróma okai végül még nem tisztázottak. Jelenleg különféle megközelítéseket kutatnak és vitatnak meg.
Diszpozíció:
Úgy tűnik, hogy a különböző fajok hajlamosak a metabolikus szindróma kialakulására. Ide tartozik a spanyol Mustang, Paso Fino, perui paso, Morgan Horse. Úgy tűnik, hogy az összes "takarékos" fajtának, például a póniknak is gyakrabban alakul ki inzulinrezisztenciája.
Energiadús táplálék és zsírszövet:
A magas energiájú étrend korlátozott testmozgással kombinálva sok lónál zsírraktárakat képez, különösen a fésűn és a combon.
A zsírlerakódások növekedését számos endokrin szignál (leptin, rezisztin, adiponektin, szabad zsírsavak stb.) Fejlődése kíséri.
Az adipociták által a zsírszövetben képződött anyagok a keringésen keresztül helyi (parakrin és autokrin) és endokrin hatásokat egyaránt okoznak.
Ez az inzulinaktivitás gátlását eredményezi egyrészt központilag (máj), másrészt periférián (vázizmok és adipociták).
Az orális adipociták tartalmazzák többek között a 11β-hidroxi-szteroid-dehidrogenáz-1 (11β-HSD-1) enzimet, amely a keringő inaktív kortizont fiziológiailag aktív kortizollá alakítja.
- kortizolszint:
A megnövekedett kortizolszint a laminitishez kapcsolódik, mivel a tapasztalatok azt mutatják, hogy a laminitist exogén módon alkalmazott kortikoszteroidok vagy agyalapi mirigy adenómák válthatják ki. A kortikoszteroidok alkalmazása azonban nem vezet rendszeresen laminitishez.
A megnövekedett 11ß-hidroxi-szteroid-dehidrogenáz-1, a megnövekedett kortizol és a laminitis kialakulása közötti összefüggés kielégítő magyarázata még várat magára.
- Inzulin és glükóz:
A magas kortizolszint (endogén vagy exogén módon táplálva) elősegíti a vércukorszintet és az inzulinrezisztenciát glükoneogenezissel.
A hiperglikémia az érgörcs növekedéséhez vezet (az endoteliális NO csökkenésével és az endotelin expressziójának fokozásával). Ezenkívül az endothel sejtek, amelyeknek általában viszonylag véralvadásgátló felülete van, hajlamosak relatív koagulatív állapotba átalakulni.
Ezek a hatások fontos szerepet játszhatnak a laminitis kialakulásában, amelyet gyakran megfigyelnek. További kutatásokra van szükség ebben az irányban.
Probléma:
Szinte minden olyan helyzet, amely stresszhez kapcsolódik, az endogén kortizolképződés növekedéséhez vezet. Az őzbetegség maga is ilyen stresszes helyzet. Az érintett lovaknál hypercortisoleemia, hyperinsulinemia, hyperglykaemia, glükóz intolerancia és magas vérnyomás alakul ki.
Ezért óvatosságra van szükség az akut rehabilitációs epizód során kapott eredmények értelmezésekor!
Megkülönböztető diagnózis
A Cushing-szindrómának és a metabolikus szindrómának sok hasonló tünete van a lóban, és a korai szakaszban könnyen összekeverhető.
A nem hatékony lovakat esetenként hypothyreosisban is gyanítják.
Az elsődleges hypothyreosis rendkívül ritka a lovaknál. Az alacsony pajzsmirigyhormonszint másodlagosnak tekinthető az agyalapi mirigy betegségei szempontjából, ha túl kevés tryreoidális stimuláló hormon (TSH) termelődik.
Laboratóriumi diagnosztika
A ló metabolikus szindrómájára jellemző a hiperinsulinémia, az enyhe vagy közepesen súlyos hiperglikémia és általában a magas trigliceridszint.
A metabolikus szindrómában az ACTH szint általában a normál tartományban van, míg Cushingban emelkedik.
A további diagnózis érdekében glükóz tolerancia teszt végezhető.
Paraméterek és preanalitikák
Ha lehetséges, a vérgyűjtést reggel, éjszakai etetés után kell elvégezni.
A vizsgához a következőkre van szükség:
- EDTA plazma fagyasztva az ACTH meghatározásához; plusz az EDTA vér
Centrifugáljuk a lehető leggyorsabban, tegyük a plazmát egy bevonat nélküli csőbe, jelöljük fel EDTA plazmával és fagyasszuk le
- Inzulin és triglicerid meghatározására szolgáló szérum (centrifugálva és hűtve)
- Na-Fl-vér a glükóz meghatározásához.
A csövek egyértelmű jelölésére van szükség a szérum és az EDTA plazma összetévesztésének elkerülése érdekében a laboratóriumban.
Az esetleges másodlagos hatások tisztázása érdekében átvilágító ló ajánlott.
További diagnosztika
Glükóz tolerancia teszt
1. Takarmány megvonása 12 órára (0 érték - vércukorszint)
2. injekció: 0,5 g/testtömeg-kg glükózoldat iv.
5 percen belül
3. Vérmintavétel a vércukorszintért 30 percenként 3 órán át (tartsuk ló éhben)
A vizsgálati szekvencia (1-7) egyértelmű jelölése ajánlott.
Értelmezés: Ha a vércukorszint 0-értékét 3 órán belül nem érik el újra, ez glükóz-intoleranciát jelez.
terápia
Ha az állatok elhízottak, fogyás szükséges.
Általánosságban a terápia fókuszában a megfelelő étrend végrehajtása (a magas glikémiás indexű ételek kerülése) kellő testmozgással áll. Ilyen módon egyrészt a súly vagy a zsír eloszlását ellenőrzik, másrészt az inzulinreceptorokat hosszú távon újra érzékenyíteni kell.
A takarmány hirtelen változását azonban el kell kerülni.
diéta
Az alapvető étrend a széna etetéséből áll (ha lehetséges, a régi vágás jó minőségben), és ha szükséges, a nem répás répapép hozzáadásával.
Előny, ha a szénát előzőleg 30–60 percig áztatják, hogy kimossák a fruktánt.
Takarmányozni is ajánlott
Trivalens króm (a króm állítólag kötődik az inzulinreceptorhoz és érzékenyíti az inzulinra)
jód
fahéj
magnézium
E-vitamin (antioxidáns)
Számos takarmánygyártó már rendelkezik speciális takarmánnyal lovak metabolikus szindrómájú lovainak termékpalettáján.
Elkerül:
Magas glikémiás indexű élelmiszerek, például koncentrált takarmány melasszal,
Glükózamint vagy yukka kivonatot tartalmazó takarmány
Sárgarépa, alma
Úgy tűnik, hogy az aszpirinnel együtt járó gyógyszeres kezelésnek van értelme a véralvadás hátterében.
Mozog:
A mozgás kontrollált etetéssel növeli az inzulinérzékenységet. A súlycsökkentést is elősegítik.
Probléma: A patával tolható állatokat nem lehet ennek megfelelően mozgatni, az extenzív legeltetés lehetősége korlátozott, mivel a beteg állatokat korlátozó módon kell etetni.
Vita a farmakoterápiás megközelítésekről
Pajzsmirigyhormonok
Más állatfajokban kimutatták, hogy a pajzsmirigyhormonok elősegítik az inzulin által közvetített glükózfelvételt a sejtekben, de emelik a bél glükózfelvételét is. További hátrány: növeli a szívizom tömegét.
Csalódást okoztak azok a kísérletek, amelyek a pajzsmirigyhormonok alkalmazásával hosszú távú testsúlycsökkenést okoznak az embereknél.
Pergolid
A Pergolidot, a D1 és D2 receptorok dopamin-agonistáját általában a ló Cushing-szindrómájának kezelésére használják. A ló Cushing-szindróma oka általában az agyalapi mirigy adenoma, amely az ACTH felszabadulásának állandó növekedéséhez vezet. Az ACTH eloszlása a Pergolidon keresztül csökken.
Mivel a metabolikus ló szindrómában nincs zavar az agyalapi mirigy szintjén, a pergolid nem jöhet szóba terápiás szerként.
Ezenkívül a pergolidnak elnyomó hatása van az inzulin hasnyálmirigy-szekréciójára, ami hátrányos lenne a ló metabolikus szindómájának terápiájában.
Trilostane
A Trilostane egy 3ß-hidroxi-szteroid dehidrogenáz inhibitor.
A trilostane gátolja a kortizol átalakulását a mellékvesekéregben. A Trilostane kutyák Cushing-kórjának terápiás szereként ismert.
Pozitív jelentések érkeztek a ló Cushing-szindróma kezelésében alkalmazott trilosztán-kezelésről is.
Elképzelhető a ló metabolikus szindróma kezelésének felhasználása, de nem feltétlenül logikus, mert nem világos, hogy a kortizol szintje hogyan változik végül a ló metabolikus szindrómájában. A laboratóriumi orvosi vizsgálat során a kortizolszint meglepően gyakran a normális tartományba esik.
Probléma: Eddig nincs jóváhagyott gyógyszer lovak számára, a trilosztán ló metabolikus szindrómában történő alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok továbbra sem elegendőek.
Antidiabetikus gyógyszerek
A macskákkal és az emberekkel ellentétben, ahol az inzulintermelés idővel kimerülhet, úgy tűnik, hogy a lovak az inzulinrezisztenciától függetlenül hosszú ideig képesek fenntartani a hasnyálmirigy magas szintű inzulin felszabadulását.
Ez arra utal, hogy klinikai szempontból fontosak lehetnek azok a készítmények, amelyek javítják a receptorok inzulinérzékenységét.
Ezért megvitatják az antidiabetikus szerek, például a metformin alkalmazását az ekvivalens metabolikus szindróma kezelésében az inzulinérzékenység növelése céljából.
Probléma: Eddig alig van tapasztalat a metformin lovakban történő alkalmazásáról. Lehetséges, hogy a terápiás dózisban is súlyos mellékhatások jelentkeznek a lovaknál.
Következtetés
A jelenlegi ismeretek szerint a megfelelő étrend a megfelelő testmozgás-kezeléssel kombinálva a legfontosabb terápiás intézkedés.
Ez felveti azt az elképzelést, hogy ez egy "jólét betegsége" lehet, amelyet megelőző etetéssel és elegendő testmozgással nagyrészt el lehet kerülni, és hogy mi, állatorvosok kötelesek több tanácsot adni a takarmányozással kapcsolatban "bőséges időben".
Dagad:
Philip J: Johnson, BVSc (Hons), MS, DACVIM, MRCVS Nat T. Messer, IV, DVM, DABVP, Eleanor Kellon VMD (2004)
Ló metabolikus szindróma kezelése
D.S. Kronfeld, K.H. Sofőr, T.M. Hess és R.C. Boston
Inzulinrezisztencia a lóban: Definíció, kimutatás és dietetika
J Anim Sci 2005. 83: E22-31
McGowan CM, Neiger R. (.)
A trilosztánok hatékonysága a ló Cushing-szindróma kezelésében
Ló Vet J 35 (4): 414-418 (2003)
Kibby H. Driver, David S. Kronefeld és Raymond J. Geor
Lófélék inzulinrezisztenciája: Lehetséges szerep a laminitiszben
Amerikai Táplálkozási Társaság J. Nutr. 136: 2094S-2098S (2006. július)
Freestone JF, Beadle R., Shoemaker K, Bessin RT, Wolfsheimer KJ, Church C. (.)
Javított inzulinérzékenység a hiperinsulinaemiás pónikban fizikai kondicionálás és kontrollált takarmányfelvétel mellett
Equine Vet. J., 1992. május; 24 (3): 187-90
Powell DM, Reedy SE, Sessions DR, Fitzgerald BP (.)
A rövid távú testedzés hatása az elhízott és sovány kancák inzulinérzékenységére
Equine Vet. J Suppl. 2002. szept. (34): 81–4
A synlab-vet GmbH szíves engedélyével.