Lyme borreliosis

Kullancscsípéssel átvitt fertőző betegség

A Lyme borreliosis a leggyakoribb kullancs által terjesztett betegség Franciaországban. A Borrelia burgdorferi sensu lato komplex baktériumai okozzák az embereknek az Ixodes nemzetség kemény kullancsainak harapásával. A Borrelia fő patogén fajai Európában a B. afzelii, a B. garinii és a B. burgdorferi sensu stricto.
Míg a betegség az egész nagyvárosi területen jelen van, jelentős földrajzi eltérések vannak.
A leggyakoribb klinikai megjelenés az erythema migrans nevű kiütés, de a fertőzés is ritkán okozhat szétszórt megnyilvánulásokat.
A kullancscsípés ellen egyedi megelőzési intézkedések léteznek, amelyek csökkentik az általuk átterjesztett fertőzések megfertőződésének kockázatát.

Meg kell jegyezni, hogy 2016-ban, a Public Health France által vezetett Health Barometer felmérés részeként a nagyvárosi lakosság 35% -a nyilatkozott úgy, hogy még soha nem hallott a Lyme borreliosisról. Ezenkívül a lakosság egynegyede kijelentette, hogy életében már megcsípte őket egy kullancs, az előző évben pedig a lakosság 4% -át.
Ebben az összefüggésben a francia közegészségügyi kihívások a következők:

• Vigyázni a Lyme borreliosisra. Ehhez a Sentinel hálózatra és a Borrelia Nemzeti Referencia Központra támaszkodunk.
• A Lyme borreliosis tudásszintjének és a lakosság általi észlelésének követése.
• A Lyme borreliosis és a kullancs által terjesztett betegségek megelőzésének elősegítése.

Ixodes ricinus, a Lyme borreliosis vektora

Franciaországban a Lyme borreliosis vektor kemény kullancs az Ixodes ricinus komplexben. A kullancsok atkák, amelyek vérlisztüket állatoktól veszik, az emberek véletlenül gazdák.
A kemény kullancsok, az Ixodes ricinus, lombhullató erdőkben, aljnövényzetben, legelőkön/réteken élnek; tűlevelű erdőkben ritkák. Megtalálhatók a városkörnyéki erdős területeken, a városi parkokban és a privát kertekben is. A legtöbb nagyvárosi területen vannak, kivéve a nagy magasságú, nagyon száraz vagy áradásra hajlamos területeket.
Gazdakeresés a vérételükért (kullancsaktivitás) akkor történik, amikor a környezeti feltételek optimálisak (páratartalom, hőmérséklet). Szezonális tevékenységük van áprilistól novemberig, általában a kontinentális éghajlatú régiókban és egész évben aktívak az egész évben enyhébb hőmérsékletű régiókban (óceáni éghajlat).

Az Ixodes ricinus kullancs fejlődési ciklusa három szakaszban megy végbe, és ennek a ciklusnak a hossza 2 és 6 év között változik. A szakaszok a következők: a petesejtből lárva születik, nimfává (2 mm), majd felnőtté (3-4 mm) átalakul. A felnőtt nőstény kullancs petesejtezéséhez és annak fejlődésének minden szakaszában szükség van vérgazdára a gazdán. Az Ixodes ricinus kullancsot a Borrelia burgdorferi sensu lato baktériumokkal fertőzött gazdaszervezetek vérével táplálják. A Borrelia burgdorferi sensu lato fő víztározó gazdanövényei kicsi vad emlősök (pocok, mezei egér, mókus stb.).

Bizonyos madár- vagy hüllőfajok is víztározók. A nagy emlősök, mint például az őz, felnőtt kullancsok, de a Borrelia burgdorferi víztározói, amelyek képtelenek, vagyis nem képesek fertőzetlen kullancsba továbbítani a baktériumokat. A vérétel 3–7 napig tart, a szakaszoktól függően. A vérliszt végén a kullancs leválik gazdájáról, és a talajhoz közeli növényzetbe esik. A túléléshez minimális páratartalomra van szüksége (80%), és néhány hónapot várhat, amíg továbbjut a ciklus következő szakaszába, vagy ha tojást rak, ha nőstény kullancsról van szó.
Az Ixodes ricinus kullancsot még soha nem észlelték a tengerentúli megyékben és régiókban, a fejlődésükre nem megfelelő éghajlat miatt.

Kullancs továbbítása

A Borrelia burgdorferi egy fertőzött Ixodes ricinus komplex kullancs harapásával kerül át az emberre. A harapást követő véres étkezés során a kullancs béléből származó baktériumok átjutnak a nyálmirigyeikbe. A nyálon történő átvitel az érintkezési időtől és a kullancsfertőzés sebességétől függ. Amerikai vizsgálatokban az átvitel kockázata alacsonynak tűnik 72 óránál rövidebb kötődési idő esetén. Európában a kísérleti és klinikai adatok azt mutatják, hogy ez a késés rövidebb, 24 órás kötődés után fokozott a kockázat. Ez a késés a vektortól és a baktériumtól függ, mert bebizonyosodott, hogy a B. afzelii terjedése gyorsabb, mint a B. burgdorferi sensu stricto.

Az embereket a kullancs a fejlődés bármely szakaszában meg tudja harapni (lárva, nimfa, kifejlett). Úgy tűnik, hogy a nimfák felelősek a legtöbb átvitelért. Valójában nagyobb számban vannak, mint a felnőttek, nagyobb valószínűséggel harapják meg az embereket (egyes régiókban a harapások több mint 80% -a), és kisebb méretük miatt kevésbé valószínű, hogy felfedezzék őket.
Franciaországban a kullancsokban előforduló Borrelia burgdorferi fertőzés gyakorisága az évszakoktól és a lokalitástól függően 2 és 20% között változik. Ezek a fertőzési arányok Közép-Európában akár 30% -ot is elérhetnek.

Fontos megjegyezni, hogy a Lyme borreliosis nem terjed:

• Személyről emberre
• Állatokkal való közvetlen érintkezés útján
• Élelmezés útján (például: őzgerinc)
• Más rovarok megharapásával

A HCSP 2017-ben rámutatott (2017. 06. 27-i vélemény), hogy nem jelentettek eseteket a Borrelia burgdorferi sensu lato vérátömlesztéssel vagy transzplantációval történő emberre történő továbbadásáról. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a B. burgdorferi baktérium túlélheti az adományként tárolt vérben (Nadelman RB et al. 1990; Johnson SE et al. 1990).
Néhány elszigetelt esettanulmányban gyanúsították az anyától a magzatig terjedő transzmissziót, azonban a retrospektív és nagyobb prospektív vizsgálatok adatai soha nem erősítették meg, hogy a Lyme borreliosis hozzájárulhat a terhesség káros hatásához.
Az anyatejjel vagy a nemi úton történő átvitel emberben mindeddig nincs dokumentálva.

---