Magas vérnyomás - magas vérnyomás - tünetek - helyes mérés
A vérnyomásmérés az artériás hipertónia diagnosztizálásának, kezelésének és terápiájának sarokköve. Az orvos által végzett vérnyomás közvetett mérése ("alkalmi mérés" vagy "gyakorlásmérés") mellett otthoni körülmények között végzett önmérések (önmérés), a mindennapi szokásos tevékenységek és az éjszakai alvás során (ambuláns 24 órás vérnyomásmérés, ABPM, LZ- RR mérés) és az ergometrikus teljesítmény mérése (testmozgás EKG vérnyomásméréssel) fontos és nélkülözhetetlen további mérési módszerekké fejlődött. Kívánatos, hogy az alkalmi méréseket kiegészítsék a vérnyomás önmérésével vagy az ambuláns 24 órás vérnyomásméréssel. A vérnyomásértékek standardizált, ergometrikus terhelések mellett (amelyeket gyakran más kérdések - pl. CHD diagnosztika összefüggésében gyűjtenek) hasznos prognosztikai és terápiás információkkal szolgálhatnak.
A mérőeszköz kiválasztása
A piacon lévő készülékek közül csak kevesen estek át független klinikai felülvizsgálati folyamaton, és csak néhány eszköz felel meg a szükséges pontossági kritériumoknak. Az EU ezért azt javasolja, hogy az eszközöket nemzetközileg elfogadott validációs protokollnak vetjék alá:
- A nagynyomású bajnokság jóváhagyási pecsétje
- Az Európai Túlnyomásos Társaság Nemzetközi Validációs Protokollja
- Egyesület az Orvosi Műszerek Fejlesztéséért (AAMI)
- Brit Hipertónia Társaság (BHS)
A klinikailag validált és ajánlott eszközök összeállítása megtalálható az interneten a következő címen: - A nagynyomású liga jóváhagyási pecsétje - .
A tisztán mechanikus eszközöket, amelyeket kézzel fújtak fel és amelyekben a betegnek Korotkoff zajokat kellett hallania a mandzsettába épített sztetoszkóp segítségével (a Riva-Rocci szerinti módszer), fokozatosan teljesen automatikus oszcillometrikus mérőeszközök váltották fel, ahol egy gombot megnyomtak. egy előre meghatározott mandzsetta nyomás keletkezik, és az automatikus nyomáskioldás után a szisztolés és a diasztolés vérnyomás és a pulzus digitálisan megjelenik és menthető. Előnyösek a felkaron történő mérésre szolgáló eszközök, mivel a csuklón és az ujjunkon az impulzus hulláma megváltozik és egyre változóbbá válik a fiziológiai változások miatt. Azt is figyelembe kell venni, hogy a csukló- és ujjeszközök mérési pontja gyakran nem a szív szintjén van, ezért alábecsülik (a mandzsetta túl magas) vagy a túlbecsülést (a mandzsetta túl mély) az eredményt. Ujj eszközök általában nem ajánlottak. Néhány csukló eszköz sikeres klinikai pontossági tesztet teljesített, és néhányuk hasznos, kibővített lehetőségeket kínál (tárolási lehetőség, helyzetérzékelő).
Helyes kar helyzet, melyik kar
A mérési pontnak mindig a szív szintjén kell lennie. Ha a vérnyomáskülönbség továbbra is fennáll a szekvenciális mérések során mindkét karon, akkor mostantól meg kell mérni a magasabb vérnyomással rendelkező karot, és meg kell vizsgálni a végtagok véráramlásának helyzetét, ha a különbség> 20/10 Hgmm. A vérnyomást ülő helyzetben kell meghatározni, figyelembe véve a kar helyes helyzetét (lásd fent).
A helyes vérnyomás mandzsetta kiválasztása
Az iparosodott országokban az elhízás (túlsúly) növekedésével növekszik az elhízás vérnyomásmérésének problémája. A leggyakoribb hiba a megfelelő vérnyomásmérő mandzsetta kiválasztásakor, különösen ha elhízott, az úgynevezett "alsórész", vagyis a vérnyomás mandzsettát (felfújható gumirész) túl kicsinek választják a felkar kerületéhez viszonyítva. Ez azt eredményezi, hogy a tényleges vérnyomást akár 30 Hgmm-rel is túlbecsülik (vagyis magasabb értékeket mértek, mint amekkora valójában rendelkezésre áll). Ha a vérnyomásmérő mandzsettát a felkarhoz képest túl nagynak választják ("túlfeszítés"), az eredmény a tényleges vérnyomás alábecsülését jelenti, legfeljebb 10-30 Hgmm-es hibával (azaz alacsonyabb értékeket mértek, mint amennyi rendelkezésre áll). Az orvos alkalmi mérésére, az ambuláns 24 órás vérnyomásmérésre és önmérésre is a gyártó általában a kar átmérőjétől függően különböző méretű vérnyomás mandzsettákat kínál. A felkar kerületétől függően a következő mandzsettákat ajánljuk (a gumírozott mandzsetta felfújható része, szélesség x hosszúság):
24 cm alatt: 10x18 cm
24-32 cm: 12-13x24 cm
33-41 cm: 15x30 cm
Körülbelül 41 cm: 18x36 cm
A beteg útmutatása
Azoknak a betegeknek, akiknek állítólag otthon kell mérniük a vérnyomásukat, részletes útmutatást kell kapniuk a méréstechnikáról, ideális esetben egy strukturált magas vérnyomás-edzés program részeként. A sikert legalább 2-3 hét és 6-12 hónap után ellenőrizni kell. Gyakori hibák: a mandzsetta vagy a mikrofon helytelen elhelyezése, a mandzsetta túl gyors nyomáskioldása, a szivattyúzás vagy a mérések túl gyors megismétlése. A méréstechnikára ugyanazok az ajánlások vonatkoznak, mint a gyakorlati mérésekre. Hosszabb, például éves időközönként célszerű a készüléket és a méréstechnikát a kezelőorvos vagy asszisztense ellenőriztetni. Legalább az ellátás kezdeti szakaszában a betegnek minden reggel és este meg kell mérnie a vérnyomását, és dokumentálnia kell az értékeket. Csak így lehetséges korrelálni a vérnyomás változását a terápia, a fizikai és pszichés stressz, a testsúly, a sóbevitel és más befolyásoló tényezők változásával. Mivel a vérnyomás erős napi és szezonális ingadozásoknak van kitéve, fontos egy egységes mérési protokoll létrehozása.
A méréseket reggel 6:00 és 9:00 óra között, este 18:00 és 21:00 óra között kell elvégezni étkezés előtt és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése előtt. Gyógyszer illetőleg. Körülbelül egy hét alatt végzett legalább 12 mérés átlagértéke döntő a súlyosság mértékének megítélésében. A vérnyomáscsökkentő kezelés megkezdésekor naponta méréseket kell végezni. Ha a terápia során stabil és normális vérnyomásértékeket értek el, akkor elegendő 2 mérést tenni este és 2 mérést reggel, mielőtt a gyógyszert heti egy napon bevennék. Az önmérés nem ajánlott szorongó és hipokondrikus betegek számára, akik hajlamosak túl gyakran mérni vérnyomásukat, és túl nagy jelentőséget tulajdonítanak az egyéni értékeknek.