Magnézium a napi klinikai gyakorlatban - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az 1920-as években a magnéziumot először a vérplazmában mérték meg és azonosították az egerek életének alapvető elemeként. Férfiaknál azonban sokkal hosszabb ideig alkalmazzák székrekedés vagy hasi fájdalom kezelésére Epsom-sókkal. Ezek a dél-angliai kisvárosból származnak, ahonnan kivonták őket, és Dr. N. Grew már 1697-ben a magnézium-szulfátot (MgSO4) jelölte meg fő összetevőjeként. A magnézium a test második intracelluláris kationja, a kálium mögött, és több mint 300 enzimatikus reakcióban vesz részt kofaktorként. Az izomgörcsök megelőzésétől kezdve bizonyos kardiovaszkuláris kockázati tényezőkben való részvételéig, ideértve a stroke során bekövetkező idegvédelmet is, a magnézium megjelenik az árnyékból, amit az intravénás felhasználás növekedése bizonyít Bryce és mtsai. 1 Javasoljuk, hogy értékelje a magnézium alkalmazásának érvényességét a belgyógyász napi gyakorlatában gyakran előforduló klinikai problémákra.
Fiziológia
A magnézium szoros kapcsolatot tart fenn a foszfokalcikus anyagcserével azáltal, hogy fokozza a PTH 2 (mellékpajzsmirigy-hormon vagy parathormon) felszabadulását, és részt vesz a D-vitamin hidroxilezésének különböző szakaszaiban. Részt vesz a szérum káliumszintjének szabályozásában azáltal, hogy csökkenti a kálium. 3 A test 1000-1100 mmol (körülbelül 24 g) magnéziumot tartalmaz, amelynek csak 1% -a található az extracelluláris térben, a többit főleg csontban (60%) és izomban (25%) tárolják. Emésztőrendszerünk a bevitt magnézium 30-70% -át szívja fel, főleg a distalis jejunumban és az ileumban, passzívan paracelluláris úton és bizonyos transzporterek, például a Transient Receptor Potenciális 6-os vagy 7-es csatorna révén (TRPM6/TRPM7). Úgy tűnik, hogy az abszorpciót a D-vitamin, a PTH és az ösztrogén elősegíti, és korlátozza a hipermagnesemia és a hypercalcaemia. Az eliminációt a vesék biztosítják, majd a szűrt magnézium nagy része újra felszívódik (95%), beleértve a TRPM6-on keresztül aktívan a disztális konvulált csövet is. 4 Úgy tűnik, hogy ezen a szinten a felszívódást a hipermagnesemia korlátozza.
A magnézium iránti érdeklődés nemrégiben újjáéledt az amerikai NHANES (Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat) felmérés nyomán, amely az amerikaiak mintegy 50% -ában 5 magnézium-bevitel hiányát állapította meg, 5 az amerikai „Food and Nutrition Board” ajánlott napi adagja alapján. Ez az ajánlott napi adag 420 mg/nap (17,5 mmol) a férfiaknál és 360 mg/nap (15 mmol) a nőknél. A modern nyugati étrendet vádolják, az intenzív mezőgazdaság az elmúlt 60 évben valószínűleg csökkenti a gyümölcsök és zöldségek magnéziumtartalmát, 6 és az élelmiszer-feldolgozási folyamatok 80-90% -os magnéziumveszteséget okoznak az élelmiszerekben.
Hypomagnesemia: okai és klinikai következményei
A szérum magnéziumkoncentrációja egészséges egyénnél 0,7 és 1,1 mmol/l között van. Megkülönböztethetünk mérsékelt hypomagnesemiát (7 A megnyilvánulások azonban nem specifikusak (Asztal 1), és a hypocalcaemia és/vagy a másodlagos hypokalaemia jelenléte gyakran javasolja a diagnózist. Az etiológiák sokfélék, és két csoportra oszthatók: a bél felszívódásának hiánya és a túlzott vesekárosodás (2. táblázat). A magnézium kiválasztott frakciója (FeMg) időnként lehetővé teszi a diagnózis irányítását, ezért a FeMg 8 A magnézium mérését különféle klinikai helyzetekben kell figyelembe venni: bizonyos klinikai kockázati tényezők (felszívódási zavar vagy krónikus alkoholizmus stb.) Jelenlétében. bizonyos gyógyszerek, például tiazid-diuretikumok, protonpumpa-gátlók (PPI), kalcineurin-inhibitorok vagy egyidejű hipokalaemia/hipokalcémia jelenlétében.