Magzati szívbetegség - ballon valvuloplasztika a 27. héten, magzatnál
A Baneasa Magzati Központban Dr. Hadi Rahimian a terhesség 27. hetében súlyos pulmonalis stenosisban és szívelégtelenségben szenvedő magzat szívén műtétet hajtott végre. Az eljárást - léggömb pulmonáris valvuloplasztikát - minimálisan invazív módon hajtották végre, és abból állt, hogy a leszűkített szelepet ballon segítségével kiszélesítették. A beavatkozás után a szelep áteresztőképességét és a magzati hemodinamika jelentős javulását sikerült elérni. A ballon valvuloplasztikát technikailag nehéz eljárásnak tekintik, és magzati műtétben jártas szakembernek kell elvégeznie. A szakirodalomban kevés ilyen eset fordul elő, de az Egyesült Államok egyik leghíresebb magzati központjában - a Bostoni Gyermekkórház Advanced Fetal Centerben - az eljárás sikere 60% volt, a gyermekek 40% -a keringést kapott kétkamrás a születés után.
Veleszületett szívfejlődési rendellenességek - a leggyakoribb születési rendellenességek
A veleszületett szívfejlődési rendellenességek a leggyakoribb születési rendellenességek, 100 élő születésből 1-et érintenek. Ezen esetek egyharmada súlyos szív rendellenesség, és az újszülött halálának fő oka.
Az anya-magzati orvoslás szakembereinek képzése és tapasztalata, valamint a képalkotó technológia fejlődése az elmúlt 10 évben lehetővé tette a magzati élet során a legtöbb szívhiba pontos diagnosztizálását, és lehetővé tette a szív komplex rendellenességeinek patofiziológiájának jobb megértését.
Ma, a szív rendellenességének azonosítása ultrahanggal lehetséges a terhesség első trimeszterének végén. A terhesség korai életkorában történő diagnosztizálás elegendő időt biztosít a sikeres kezeléshez egy multidiszciplináris csoportban, amely anya-magzati orvoslásra specializálódott szülészorvosokból, genetikusokból és gyermek-kardiológusokból áll, akik meghatározzák az optimális kezelési tervet, a terhesség gondozását. és közvetlenül a születés után és a jövőbeli terhességek megtervezése.
Miután megállapították a veleszületett szívfejlődési rendellenességeket, az anyát magzati központba kell küldeni olyan patológiákra szakosodott, amelyek a terhesség alatt és közvetlenül a születés után gondoskodnak. Az ilyen esetek prognózisa javult a pontosabb prenatális diagnózis, a perinatális kezelés, az újszülöttek kezelése és a sebészeti kezelés előrehaladása eredményeként. Ezenkívül súlyos rendellenességek - súlyos aorta stenosis, súlyos pulmonalis stenosis, intakt interventricularis septummal rendelkező pulmonalis atresia és hypoplasticus bal szív szindróma - magzati szívműtétet eredményezhetnek az anya méhében.
A veleszületett szívfejlődési rendellenességek 5% -a kritikus
A veleszületett szívrendellenességek 5% -a kritikus esetükben A terhesség egy bizonyos időszakában végzett intrauterin beavatkozások javíthatják a szívműködést. A magzati szívműtét a terhesség 22-30 hete között végezhető a beavatkozás jó sikerességi arányával, valamint a magzat és az újszülött túlélésével, amely egy tapasztalt multidiszciplináris csoport, kifinomult felszerelés és speciális ellátás az újszülött intenzív osztályon.
intelege_cum_functioneaza_circulatia_fetala.jpg
Értse meg a magzati keringés működését
Az anyaméhben a csecsemők keringési rendszere kissé más, mint az újszülötteké, akiknek néhány napjuk van élni. Születése előtt a magzatnak van egy speciális csatornája a szívben, amely vért visz a tüdőartériából az aortába, az ún. artériás csatorna - és egy lyuk a két pitvar - a szív felső kamrája - között, amelyen keresztül a vér átjut a jobb pitvarból a bal pitvarba, az ún. foramen ovale. Lehetővé teszik a vér elterelését a tüdőből, mert az anyaméhben a magzat oxigénezett vért kap az anyától a placentán keresztül, és nem használja eléggé fejletlen tüdejét.
Mind az artériás csatorna, mind az ovális foramennek nevezett kis nyílás bezárul, amikor a baba megszületik, vagy nem sokkal később..
Születéskor a köldökzsinór be van szorítva, és a baba már nem kap vért és tápanyagokat az anyától. Az első lehelettel a tüdő tágulni kezd, és a tüdőben normálisan található folyadék megszűnik. A vérnyomás emelkedésével a tüdőben a nyomás csökken, így az artériás csatornán keresztül csökken a vér áramlása, ami annak lezárásához vezet. Ezek a változások megnövekedett nyomáshoz vezetnek a bal pitvarban az ovális foramen nyílás bezáródásával. Az artériás csatorna és az ovális foramen nyílás bezárása befejezi az átmenetet a magzati keringésből az újszülött keringésébe.
Mi a tüdő szűkület és hogyan befolyásolja az újszülött oxigénellátását
A pulmonalis stenosis egy veleszületett rendellenesség (születéskor van jelen), amely a terhesség első 8 hetében rendellenes szívfejlődés miatt következik be.
A jobb kamra - a jobb szív alsó kamrája - és a tüdőartéria között, amelyen keresztül oxigénmentes vér jut a jobb szívből a tüdőbe, található a tüdő szelep. Ennek a szelepnek 3 levele van, és egyirányú ajtóként működik, lehetővé téve a vérnek csak a jobb kamrából való továbbjutását a pulmonalis artériába, megakadályozva annak visszatérését a jobb kamrába.
Ha a tüdőszelep szűkületes, a vér már nem jut át a tüdőartériába, és onnan a tüdőbe, hogy oxigént kapjon.. Ehelyett a vért a jobb szívből a bal szívbe tolják az ovális foramen nyíláson keresztül. A vér egy része az artériás csatornán keresztül közvetlenül a testbe, egy része a tüdőbe áramlik. Születés után a vér csak akkor juthatott el a tüdőbe, ha a foramen ovális volt, és a csatorna nyitva maradt. Ha azonban ezek a lyukak a születés után azonnal bezáródnak, a baba nem lesz elég oxigénnel.
A súlyos pulmonalis stenosis intrauterin módon ballon valvuloplasztikával kezelhető
A súlyos pulmonalis stenosisban szenvedő magzatnak előnyös lehet a méhen belüli ballon tüdő valvuloplasztika, amely eltávolítja a véráramlás elzáródását, serkenti a jobb kamra növekedését és a funkcionális fejlődést, valamint növeli a születés utáni biventrikuláris keringés megszerzésének esélyét.
Súlyos pulmonalis stenosis esetén, születés után, a a gyermek jobb szívének egy része fejletlen - a jobb szív hipopláziája. A statisztikák azt mutatják, hogy ezeknek a csecsemőknek 3% -a még a születése előtt meghal a cseppek miatt - a szívelégtelenség egyik formája, amelyben a folyadék felhalmozódik a szövetekben.
A jelölt azonosítása az univentrikuláris keringés progressziójának kockázatán alapul - jobb szív hypoplasia - ha a magzatot nem kezelik.
Hogyan végezzük el a ballon valvuloplasztikát?
A ballon valvuloplasztikát a jobb kamra anatómiai jellemzői és a pulmonalis szelephez való nehezen hozzáférhetőség miatt műszakilag nehéz eljárásnak tekintik, és magzati műtétben jártas szakembernek kell elvégeznie.. A szakirodalomban kevés ilyen eset fordul elő, de az Egyesült Államok egyik leghíresebb magzati központjában - a Bostoni Gyermekkórház Advanced Fetal Centerben - az eljárás sikerességi aránya 60% volt, a gyermekek 40% -a keringést kapott kétkamrás a születés után.
Az eljárás minimálisan invazív és a terhesség 22-30 hete között végezhető helyi érzéstelenítésben. Magzati érzéstelenítést hajtanak végre, és új echokardiográfiai értékelést végeznek, amely különösen a bal és a jobb áramlást, valamint a szelepgyűrű méretét méri a ballonkatéter megfelelő megválasztásához (gyakran szükséges a ballon átmérőjének 100-130% -a). gyűrű átmérője).
A magzat finoman, a lehető legjobban helyezkedik el, ideális helyzet, amikor a tű útja a kamra tetejétől a szűkület irányába tart.
Folyamatos ultrahangos irányítással tűt helyeznek az anya méhén keresztül, majd a magzati szívbe a kamráig az érintett szelepig. Ezután a ballonkatétert behelyezik és a szelepen keresztül előre viszik. Amikor a helyzet megerősítést nyer, a léggömb felfújja a szűkületes szelep kitágítását, majd visszahúzza a perforált szelepen. Egy vagy több ilyen manővert lehet végrehajtani. A végén a léggömb leereszt, és a katéterrel együtt eltávolítják.
A műtét után néhány órával végzett echokardiográfia permeabilis tüdőszelepet és javulást mutat a magzati hemodinamikában.
Szöveg: Dr. Ileana Andreescu, Senior Medical Marketing Manager
Szaktanácsadó: Dr. Hadi Rahimian, elsődleges szülész-nőgyógyász, Magzati Sebészeti Központ, Baneasa Kórház