Máj- és hormonkezelések - Mikor kell abbahagyni a hormonkezelést;
Bevezetés
A hormonális kezelések által kiváltott vagy bonyolult májbetegség viszonylag ritka, annak ellenére, hogy ezeket a kezeléseket nagyon gyakran használják. A strro-progesztinek és az androgének a két olyan kezelés, amely leggyakrabban szerepet játszik a májbetegségek kialakulásában vagy a már meglévő májbetegségek szövődményeinek megjelenésében.
A sztro-progesztin (COP) fogamzásgátlók hosszan tartó alkalmazása alacsony májbetegség kialakulásának kockázatával jár. Az ösztrogének litogén tulajdonságokkal is rendelkeznek. Csökkentik az epe áramlását és növelik az epe koleszterinjének telítettségét és szekrécióját. A COP-t használók kolelithiasisának kockázata azonban más hajlamosító tényezők hiányában nem növekszik szignifikánsan. A hormonpótló kezelés a menopauza alatt vagy az oophorectomia után nem okoz jelentős májbetegséget. Az androgéneket szedő betegeknél magas a májbetegségek előfordulása.
»COP-k által kiváltott intrahepatikus kolesztázis
A kolesztázis a COP bevétele után 5-50 napon belül alakul ki. Leggyakrabban viszketéssel, étvágytalansággal, aszténiával, hányással és fogyással jár. A konjugált bilirubin mérsékelten magas (40-170 mmol/l). A szérum aminotranszferázok, az alkalikus foszfatázok és a gamma GT normálisak vagy csak kissé emelkednek. A COP leállítása következmények nélküli gyógyulást eredményez 1-3 hónapon belül. Bizonyos gyógyszerek, például a triacetilol-dromicin (TAO) elősegítik a COP által kiváltott kolesztázis kialakulását [4]. A tünetek kezelése az ursodeoxycholsavon és az S adenozil-metioninon alapszik [7]. A kolesztázis COP alatt történő előfordulásának a kezelés végleges leállításához kell vezetnie. Ezzel szemben a terhesség intrahepatikus kolesztázisa nem ellenjavallt tiszta progesztogén orális fogamzásgátlást vagy alacsony dózisú ösztrogént, például 20 vagy 30 mg etinilösztradiolt. A fogamzásgátlás megkezdése előtt a legjobb megvárni a májvizsgálatok normalizálódását. Figyelmeztetni kell a beteget a kiújulás kockázatára, és 3–6 hónapos fogamzásgátlás után esetleg ellenőrizni kell a máj tesztjét.