Máj-encephalopathia - okai, tünetei és kezelése
A máj encephalopathia a metabolikus méreganyagok agykárosodása. Ennek oka a májkárosodás, általában a májcirrhosis. A bomlástermékeket, különösen az ammóniát, már nem ártalmatlanítják megfelelően. Az egyik következmény a máj encephalopathia.
Tartalomjegyzék
Mi a máj encephalopathia?
A máj encephalopathia a központi idegrendszer krízise, amelyet májkárosodás okoz. A testet megmérgezik az anyagcsere-termékek felhalmozódása a vérben. A kórosan megváltozott máj már nem képes lebontani ezeket a „metabolitokat”. Különösen az agy érzékeny idegsejtjei szenvednek belső mérgezésben.
Az orvosok 4 súlyossági fokot különböztetnek meg a tünetek szerint:
1. osztály: Csökkent koncentrációs képesség és instabil hangulat
2. évfolyam: Rendkívüli fáradtság és enyhe dezorientáció
3. évfolyam: Aluszékonyság, beszédzavarok, súlyos zavartság, motoros bizonytalanság és inkontinencia (a vizelet és a széklet spontán szivárgása)
4. évfolyam: Eszméletvesztés, reflexek és fájdalomérzékelés elvesztése (májkóma: kóma hepaticum)
ok
Egyes tankönyvekben e 4 lépcsős osztályozás helyett megkülönböztetik a máj encephalopathiáját 5 fok között. A máj encephalopathia súlyos májbetegség, elsősorban előrehaladott májcirrhosis következménye.
Az okok többnyire az anyagcsere-szerv krónikus mérgezése az alkoholizmus túlzott alkoholfogyasztása révén. A kábítószerekkel vagy más vegyi anyagokkal való mérgezés szintén meghatározó lehet. Ezenkívül a máj gyulladása (hepatitis) vagy az epe és az epeutak okozzák a májbetegséget.
Stresszes körülmények között a máj nem tudja vagy már nem tudja eléggé ellátni méregtelenítő funkcióját. A karbamidszintézis hiánya miatt az ammónia felhalmozódik a véráramban. Vannak más bio-szerves vegyületek is, például nitrogénsavak és kénvegyületek. Mindezek az anyagcsere-termékek különösen mérgezően hatnak az agyra, és agyödéma kialakulásához vezetnek (vízvisszatartás az agyban).
Az eredmény a koponyaűri nyomás (koponyaűri nyomás) növekedése a máj encephalopathia összefüggésében bekövetkező mentális károsodások következménye.
A gyógyszerét itt találja
Tünetek, betegségek és tünetek
A máj encephalopathiáját különböző neurológiai és pszichiátriai tünetek jellemzik. Enyhe esetekben gyakran nincsenek tünetek. Vagy az általános közérzet enyhe csökkenéséről van szó. Teljesen kialakult máj encephalopathia esetén azonban az úgynevezett májkóma (coma hepaticum) fordul elő.
A tünetek szempontjából a betegség négy szakaszra vagy súlyosságra osztható. Az I. szakaszban hangulatváltozások, álmatlanság, néha eufórikus állapotok, enyhe zavartság, szemremegés és enyhe koncentrációs rendellenességek fordulnak elő. A tünetek annyira enyhék lehetnek, hogy nem is értelmezhetők betegség jeleként.
A máj encephalopathia második szakaszában a tünetek jobban észrevehetőek. Itt egyebek mellett személyiségváltozások, memóriazavarok, fáradtság, dezorientáció, fintorodás és durva remegés fordul elő. A betegség harmadik szakaszát kifejezett álmosság, súlyos dezorientáció, kézfogás és homályos beszéd jellemzi.
A beteg folyamatosan alszik, de még mindig felébreszthető. A negyedik szakaszban azonban az érintettet már nem lehet felébreszteni. Ez már nem alvás, hanem kómás állapot. A tünetek a májelégtelenség mértékétől függően súlyosbodnak.
Akut májelégtelenség esetén a betegség IV. Szakasza gyorsan elérhető. A krónikus májbetegségek azonban gyakran krónikus máj encephalopathiához is vezetnek, amely váltakozhat súlyos és enyhe tünetek között.
Diagnózis és lefolyás
A máj encephalopathia tünetei kezdetben nem specifikusak. Az orvos azonban a vér ammóniaszintjéből gyorsan felismeri, hogy májválság van. Ennek ellenére párhuzamosan ki kell zárni más betegségeket, például a cukorbetegség cukorbetegségét vagy agyvérzést.
A májértékekkel és szonográfiával, valamint a komputertomográfiával végzett szokásos májdiagnosztika alapján a megállapítás megerősítést nyer. Az EEG feltárja a páciens görcsrohamát. A 4 szakaszba sorolás a betegség előrehaladtával is leírja a lehetséges fejlődést.
A betegség akut formáit követően relapszusok léphetnek fel, míg a kronifikáció gyakran a végső szakaszba kerül. A teljes májelégtelenséggel járó halál előfordulása szintén a máj encephalopathiáján alapul.
Bonyodalmak
A máj encephalopathia krónikus májbetegségből származik. Ez a betegség ártalmatlan lehet, de életveszélyes is. A beteg kezdetben álmosnak tűnhet, és rossz a koncentrációja. A további szakaszokban az érintett személy fokozottabb izomfeszültség mellett egyre jobban elalhat.
Ez addig folytatódhat, amíg az érintett személy életveszélyes kómába (coma hepaticum) kerül, kialudt reflexekkel. A májcirrózisnak egyéb szövődményei is vannak. Szintézisének teljesítménye csökken a máj heges átalakítása miatt. Kevesebb fehérje termelődik, mint amire szükség van. Ez alacsonyabb onkotikus nyomás kialakulásához vezet a vérben.
Ennek eredményeként végül több vizet préselnek ki, ami viszont ödémához vezet. A koagulációs fehérjék is csökkennek, és a betegnek hosszabb a vérzési ideje. Nem ritkán fordul elő hepatorenalis vagy hepatopulmonalis szindróma, ami azt jelenti, hogy a vese vagy a tüdő is meghibásodhat a betegség során.
Továbbá a lép általában megnagyobbodik, ami fájdalmat okoz a bal felső hasban. Visszér alakulhat ki a gyomor területén, ami legrosszabb esetben felrepedhet és vérzéshez vezethet. A májrák kialakulásának kockázata a cirrhotikus betegeknél is nagyon megnő.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Orvoshoz kell fordulni, ha az érintett személy hosszú ideje szenved koncentrációs rendellenességektől. Ha a szokásos teljesítményszint csökken, vagy ha tartósan hiányzik a hajtás, orvoshoz kell fordulni. Ha a szokásos napi kötelezettségek már nem teljesíthetők, orvoshoz kell fordulni.
Ha az érintettnek nyilvánvalóan segítségre van szüksége, mert gondozás nélkül már nem tud megbirkózni a mindennapi életsel, az orvosnak ellenőriznie kell a beteg egészségi állapotát. Az izomfeszültség elvesztése, a fizikai megjelenés megváltozása és a dezorientáció szokatlan, ezért ezeket meg kell vizsgálni.
Óvatosan kell eljárni tudatzavar esetén. Eszméletvesztés esetén sürgősségi orvost kell hívni. A beteg halálának vagy egész életen át tartó károsodásának elkerülése érdekében elsősegély-nyújtási intézkedéseket kell végezni a sürgősségi szolgálatok kiérkezéséig.
A zavartságot, a kéz vagy a test remegését és a nyugtalanságot orvosnak a lehető leghamarabb meg kell vizsgálnia és kezelnie. Tartós fáradtság, fáradtság, figyelemzavar vagy apátia esetén is orvoslátogatásra van szükség. Az izmok önkéntelen rángatózása, a szem kellemetlen érzése vagy a bizonytalan járás, valamint a szédülés okai az orvoshoz fordulásnak.
Kezelés és terápia
Terápiás célokból a hepatikus encephalopathia először az ammóniaszint csökkentését igényli. Ez a bélflóra speciális befolyásolásával történik, amellyel csökkenteni kell az ammóniát termelő baktériumok arányát.
Ezenkívül a beteg antibiotikumokat kap, amelyek főleg a belekben működnek, mivel csak lassan szívódnak fel. A laktulóz, egy mesterséges típusú cukor elősegíti a tejsavbaktériumok szaporodását, ami azt jelenti, hogy az ammóniatermelők háttérbe kerülnek. Az alacsony fehérjetartalmú étrend eleve megakadályozza a felesleges nitrogén bevitelét. A beteg számára ez pusztán vegetáriánus étrendet jelent, amely nem tartalmaz tojást, tejet vagy feldolgozott termékeiket.
Az orvos olyan gyógyszerekkel éri el a májfunkciót, amelyek elősegítik a karbamid ciklust, vagyis a nitrogén eliminációt. Gyakran az elektrolit egyensúlyt (ásványi anyagokat) kell korrigálni, míg az orvosnak meg kell akadályoznia a közeledő deszikózist (kiszáradás). Ezenkívül a cink nyomelem beadása megfelelő. Bizonyos esetekben vérplazmatisztítást kell végezni (terápiás plazmaferezis).
Egyes betegeknél javulhat a máj véráramlása. Érintettek azok, akiknél a portális véna előzetesen műtéti megkönnyebbülésen esett át. Ha a portális véna vérnyomása műtéti úton ismét megemelkedik, az eredmény jobb májellátás. Teljes májelégtelenség esetén csak a májtranszplantáció segíthet a teljes folyamat részeként a máj encephalopathia szövődményében.
Kilátás és előrejelzés
A máj encephalopathiája jó és átfogó orvosi ellátással gyógyítható. Ehhez korai diagnózisra és a kezelés lehető legkorábbi megkezdésére van szükség. Néhány betegnél a tüneti kezelés elegendő a tartós enyhüléshez.
A hangulat ingadozását vagy a májműködési zavarokat enyhíti a gyógyszeres kezelés. A máj encephalopathia gyógyulási folyamatát alapvetően reverzibilisnek írják le, feltéve, hogy nincsenek egyéb rendellenességek és kezelésre van szükség.
Orvosi vagy gyógyszeres terápia nélkül a betegség progressziója progresszív, mivel ebben a betegségben nem várható spontán gyógyulás. A baktériumok tovább terjednek a szervezetben, és az általános egészségi állapot és az életminőség romlásához vezetnek. Súlyos esetekben a betegség a kezelés ellenére is előrehalad.
A folyamatban lévő folyamat általában epizodikus fázisokkal jelenik meg. Ezzel a klinikailag megnyilvánuló máj encephalopathiával az általános életmód súlyos károsodása figyelhető meg. Ezenkívül a beteg halálozási kockázata jelentősen megnő.
A rossz prognózis ezekben az esetekben az alapbetegségtől, az általános diagnózistól és a kezelés kezdetétől is függ. A krónikus lefolyás csak nagyon ritkán fordul elő. Akut májelégtelenség esetén fennáll a beteg korai halálának veszélye.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
A máj encephalopathia megelőzése a máj védelmét jelenti kiegyensúlyozott étkezési és ivási szokásokkal. Az alkohol és a kábítószer-fogyasztás, valamint a zsíros ételek befolyásolják a központi anyagcsere-szervet. Az általános élelmiszer-higiénia megakadályozhatja a hepatitis fertőzéseket. Ezek az intézkedések a májbetegségek és végső soron a máj encephalopathia elkerülését szolgálják.
Utógondozás
A legtöbb esetben a betegségben érintett személynek nincs vagy csak nagyon kevés olyan intézkedése és lehetősége van a közvetlen utókezelésre, amely tartósan enyhítheti a betegség tüneteit. Általánosságban elmondható, hogy a betegség korai diagnózisa és kezelése nagyon pozitív hatással van a további lefolyásra, és megakadályozhatja egyéb szövődményeket is.
Ennek a betegségnek a középpontjában tehát a korai diagnózis áll, így az érintettnek azonnal orvoshoz kell fordulnia, amint az első tünetek és panaszok megjelennek. A betegség kezelése leggyakrabban antibiotikumok és más gyógyszerek szedésével történik. Az érintett személynek mindig meg kell győződnie arról, hogy rendszeresen szedik-e őket, és hogy az adagolás megfelelő-e a tünetek tartós enyhítése érdekében.
Ha valami nem világos, vagy bármilyen kérdése van, akkor először konzultáljon orvosával a további szövődmények megelőzése érdekében. Az antibiotikumokat nem szabad alkohollal együtt bevenni, különben hatásuk jelentősen csökken. Sok esetben a betegek a cink fogyasztásától is függenek, bár ez a hiány diétával is szabályozható. Az orvos elkészítheti az érintett személy táplálkozási tervét.
Ezt megteheti maga is
Számos tényező előzi meg a változásokat. A megnövekedett fehérjebevitel az egyik kiváltó tényező. Hasonlóképpen dehidráció és hipoxia. Krónikus máj encephalopathiában az étrendi intézkedések előnyösek.
Hasonlóképpen, rosszul felszívódó antibiotikumok (pl. Rifaximin) bevitele az ammóniát termelő bélflóra vagy a béltartalom csökkentése érdekében. A laktulóz beadása hasznos a bél kiürülésében. A fehérjetartalom csökkenését maga is befolyásolhatja étrendjén keresztül. Az állati hús kerülése szintén előnyös.
A máj encephalopathia a rossz májműködés jele, amelyet pozitívan befolyásolni kell. Az alkoholt és a nyugtató gyógyszereket mindenképpen kerülni kell. A változások spektruma az enyhe tünetektől a kóma kómáig terjed (májkóma).