Malária terjedése; Malária; Betegségek; Internisták a neten
A maláriát egysejtű kórokozók (plazmodia) okozzák, amelyeket nőstény Anopheles szúnyogok közvetítenek emberről emberre. Az Anopheles szúnyog elsősorban krepuszkuláris és éjszakai. Esetenként a kórokozó az anyától a születendő gyermekig terjed a terhesség alatt. A fertőzés fertőzött véren (pl. Vérkészleten) vagy szennyezett injekciós tűn keresztül is lehetséges.
Fejlődésük során a plazmodiumok különböző formákat öltenek, amelyek nemi úton vagy ivartalanul reprodukálódhatnak. A fejlődési ciklus két részre oszlik: az emberekben a kórokozók ivartalanul szaporodnak, a szúnyogokban azonban nemi úton.
Amikor egy fertőzött szúnyog megharap, a kórokozó fertőző formái (sporozoiták) a szúnyog nyálával kerülnek az emberi véráramba. A vérrel a májba öblítik és behatolnak a májsejtekbe. Ott a kórokozók a szaporodás egyik formájává alakulnak, és megkezdődnek az osztódás (májszkizogónia). E szaporodási szakasz végén az úgynevezett szöveti skizont akár 30 000 kórokozót (merozoitát) is tartalmazhat. A merozoiták felszabadulnak a véráramba, és aktívan behatolnak a vörösvértestekbe (eritrociták). Addig szaporodnak, amíg a vörösvértestek fel nem szakadnak, és az újonnan képződött merozoiták ki nem ürülnek a véráramba (vér skizogónia). Ezek most új vérsejteket támadnak meg. Ezen reprodukciós ciklusok közül több után a Malaria tropica és Knowlesi-maláriában nagyszámú vörösvértestet támadnak meg, ami a malária ezen formáinak súlyos klinikai képéhez vezet. Az enyhébbel Malaria tertiana és quartana a vörösvértestek legfeljebb 1-3% -a érintett.
Ott a P. falciparum (és itt: P. knowlesi) a vérben a fejlődési ciklusok nem futnak szinkronban, a vörösvértestek felszakadása által okozott lázrohamok általában nem fordulnak elő rendszeresen. Nál nél P. vivax, P. ovális és P. malariae másrészt a vérben a fejlődési ciklusok általában szinkron módon futnak, ezért a lázrohamok a kórokozóra jellemző időintervallumokban jelentkeznek.
Néhány kórokozó átalakul férfi és női nemi formává (gametocitákká). Ha a vérben lévő gametocitákat egy Anopheles szúnyog lenyeli, amikor megharapja, akkor a rovar belébe kerülnek. Ott a nemi formák egyesülve megtermékenyített petesejtet alkotnak, amelyből végül új fertőző sporozoiták alakulnak ki. A sporozoiták a szúnyog nyálmirigyébe vándorolnak, és egy harapás során onnan újra átvihetők. A ciklus újra kezdődik.
Nál nél Plasmodium vivax és Plasmodium ovale (Malaria tertiana) nyugalmi formákat (hipnozoitákat) képez a májban. Néhány héttől több évig tartó változó nyugalmi szakasz után tovább fejlődhetnek és megtámadhatják a vörösvértesteket. Ennek eredményeként ezek a kórokozók visszaesést okozhatnak évekkel a fertőzés után. Ezeknek a visszaeséseknek a kiváltó okai kevéssé ismertek, de a stressz és más fertőzések súlyosbítják őket. Plasmodium malariae (Quartana malária) kezeletlenül a vörösvértestek tartós, nagyon alacsony szintű fertőzéséhez vezethet, és a betegség tünetei csak nagyobb szaporodási fázisokban jelentkeznek. A tünetek először nagyon hosszú idő után (> 10 évvel a fertőzés után) jelentkezhetnek.
Szerző (k): Wissensch. Tanácsadás és előkészítés: Dr. Mirjam Schunk, Prof. Dr. Thomas Loescher
Irodalom:
• Racionális diagnózis és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Szerk .: J. Meyer és mtsai.; Elsevier, 2018/2011 • Malária-jelentés 2017. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2018.