Malignus glioma kezelési protokoll - Glioblastoma

Klinikai megnyilvánulások - jelek és tünetek

fejfájás
Hányinger, hányás
Szédülés, szédülés
Epilepsziás rohamok
hemiparézis
Nyelvi rendellenességek
Látászavarok
Pszichiátriai rendellenességek

Képalkotó diagnózis

Kontrasztos agyi MRI - arany standard
Agy CT (számítógépes tomográfia) - csak azoknak a betegeknek a számára, akik nem tudják elvégezni az MRI-t

Sebészeti indikáció

Rezekálható daganat legalább 75-80%
Koponyaűri magas vérnyomás, peritumorális ödéma
Fiatal beteg, jó általános és neurológiai állapotban

Sebészeti ellenjavallat

A kontralaterális féltekén, az alapmagokban vagy az agytörzsön átnyúló daganat
Diffúz infiltratív daganat, amely több lebenyt vagy beszédes területet érint
Idős beteg (> 70 év), kezelt, általános és súlyos neurológiai állapotban

Sebészeti indikáció

Rezekálható daganat legalább 75-80%

Koponyaűri magas vérnyomás, peritumorális ödéma

Fiatal beteg, jó általános és neurológiai állapotban

Sebészeti ellenjavallat

A kontralaterális féltekébe, a bazális magokba vagy az agytörzsbe terjedő daganat

Diffúz infiltratív daganat, amely több lebenyt vagy beszédes területet érint

Idős beteg (> 70 év), kezelt, általános és súlyos neurológiai állapotban

Sebészet

Korán - amint a képdiagnózis megállapításra kerül

A cél - a tumor teljes eltávolítása, anélkül, hogy neurológiai súlyosbodást okozna

Operációs mikroszkóp - elengedhetetlen

Neuronavigáció, intraoperatív ultrahang

Intraoperatív fluoreszcencia 5-ALA vagy fluoreszcein

Agybiopszia

Minimálisan invazív, gyors, alacsony kockázatú eljárás

Szükség esetén helyi érzéstelenítéssel is elvégezhető

Neuronavigáció vezérli - egyszerűbb és gyorsabb, de kevésbé pontos

A sztereotaxia vezérli - pontosabban, de az eljárás hosszabb és fáradságosabb.

Nagyon fontos - elegendő és jelentős minta megszerzése

Műtét utáni ellenőrzés

Kontrasztos agyi MRI - a műtétet követő első 24-48 órában

Célok: a reszekció mértékének objektív értékelése + a lehetséges szövődmények azonosítása

Műtét utáni ellenőrzés

Natív agyi CT - a műtét utáni első 24 órában

Célok: a lehetséges szövődmények azonosítása (nincs szükség a reszekció mértékének értékelésére)

Sebészet

Korán - amint a képdiagnózis megállapításra kerül
A cél - a tumor teljes eltávolítása, anélkül, hogy neurológiai súlyosbodást okozna
Operációs mikroszkóp - elengedhetetlen
Neuronavigáció, intraoperatív ultrahang
Intraoperatív fluoreszcencia 5-ALA vagy fluoreszcein

Agybiopszia

Minimálisan invazív, gyors, alacsony kockázatú eljárás
Szükség esetén helyi érzéstelenítéssel is elvégezhető
Neuronavigáció vezérli - egyszerűbb és gyorsabb, de kevésbé pontos
A sztereotaxia vezérli - pontosabban, de az eljárás hosszabb és fáradságosabb.
Nagyon fontos - elegendő és jelentős minta megszerzése

Műtét utáni ellenőrzés

Kontrasztos agyi MRI - a műtétet követő első 24-48 órában
Célok: a reszekció mértékének objektív értékelése + a lehetséges szövődmények azonosítása

Műtét utáni ellenőrzés

Natív agyi CT - a műtét utáni első 24 órában
Célok: a lehetséges szövődmények azonosítása (nincs szükség a reszekció mértékének értékelésére)

Anatomopatológiai diagnózis

A bizonyosság diagnózisa - ez alapján folytatják a kezelést
WHO 2016 kritériumok: hisztopatológiai + immunhisztokémiai + genetikai diagnózis
Genetikai teszt: 1p-19q ko-deléció, IDH 1/2 mutációk, MGMT metilációs állapot, vEGFR mutációk
Időzítés: legfeljebb 2-3 hét

kortikoterápia

Előnyös az agyödéma csökkentésére és a tünetek kezelésére
Csökkenti a sugárterápia hatékonyságát
Összességében negatív hatás a betegség alakulására
Csak rövid ideig és kiválasztott betegeknél

Onkológiai kezelés - Stupp protokoll

Sugárterápia - IMRT-VMAT

60 Gy 30 részre osztva, egyenként 2 Gy-vel
Heti 5 nap - 6 hét
Széles besugárzás - az előbbi daganat térfogata + 2 cm körüli perem
Sztereotaktikus technikák - A gammakés, a Cyberkés stb.
A proton besugárzás nem jobb, mint a foton besugárzás, csak drágább és nehezebben hozzáférhető

Citosztatikus kemoterápia - Temozolomide (Temodal)

Radioszenzitizáló kemoterápia - a sugárterápiával párhuzamosan, napi 6 héten keresztül, alacsonyabb dózissal
Adjuváns kemoterápia - monoterápia - 6 kezelést végeznek 5 naponként 28 naponként a sugárkezelés befejezése után, nagyobb adaggal.
Az adagot életkor, súly és testfelület, valamint a lehetséges mellékhatások alapján határozzák meg.
Az oligodendroglialis genotípusú daganatok válasza a legjobb

Epilepszia elleni kezelés

Csak azoknál a betegeknél, akiknél epilepsziás rohamok voltak
A valproát és a levetiracetám - kedvező onkológiai hatás - fokozza a Temozolomide sugárterápiát és kemoterápiát
Karbamazepin, fenitoin és fenobarbitál
- negatív hatás a prognózisra (csökken a várható élettartam)
Elfedheti a daganat megismétlődését egészen a fejlettebb szakaszokig.

Fizikoterápia

Neurológiai deficitben szenvedő betegeknél kötelező
Hasznos minden beteg számára
Az életminőség közvetlenül befolyásolja a prognózist

Időszakos nyomon követés - kontrasztos agyi MRI

Rövid időközönként - 2 hónaposan
Cél: a daganat kiújulásának vagy lehetséges szövődményeinek korai felismerése (hydrocephalus)
A kontraszt és az agyödéma kialakulását/alakulását figyelemmel kísérjük
Ideális - ugyanazon az eszközön, ugyanazon vizsgálati protokollal, a képek összehasonlításának megkönnyítése érdekében.

Kontraszt-erősített agyi CT - csak azoknak a betegeknek a számára, akik nem tudják elvégezni az MRI-t.

Váltakozó elektromos mezők - DaganatTerületek kezelése (TTF)

Kereskedelmi név - Optune, a Novocure gyártja
A fejre szerelt elektródás fülhallgatóval (borotvált haj) és legalább napi 18 órán keresztül használható
A magas költségek és a korlátozott rendelkezésre állás miatt opció, nem szabvány

A daganat kiújulása

A kontraszt foglalat újbóli megjelenése
Ödéma a fehér anyagban
Neurológiai súlyosbodás vagy rohamok

Sebészeti újbóli működés

Lokalizált és megfizethető megismétlődés
Jó általános és neurológiai állapot
A teljes reszekció egyértelmű előnyökkel jár, feltéve, hogy nem okoz neurológiai súlyosbodást
Különösen közepes/magas kiújulás esetén

Személyre szabott kezelés

Reiradierea

Amikor a kiújulás az eredetileg besugárzott mezőn kívül alakul ki
Általában legkorábban 12 hónappal az első besugárzás után
Korlátozott érték - alacsonyabb dózist alkalmaznak
A bőr és az agy rádiós nekrózisának magas kockázata

Személyre szabott kezelés

Sebészeti újbóli működés

Lokalizált és megfizethető ismétlődés
Jó általános és neurológiai állapot
A teljes reszekció egyértelmű előnyökkel jár, feltéve, hogy nem okoz neurológiai súlyosbodást
Különösen közepes/magas kiújulás esetén

Reiradierea

Amikor a kiújulás az eredetileg besugárzott mezőn kívül alakul ki
Általában legkorábban 12 hónappal az első besugárzás után
Korlátozott érték - alacsonyabb dózist alkalmaznak
A bőr és az agy rádiós nekrózisának magas kockázata

Citosztatikus kemoterápia

A kiújulás kezelésének alapja
A kicsi vagy diffúz kiújulás egyetlen módja távolról, az ellenoldali féltekén vagy a központi struktúrákban (műtéti úton nem megközelíthető)
temozolomid - a visszatérő daganat általában rezisztens a Temozolomide-ral szemben, de tesztelhető, ha az utolsó adag óta több mint 6 hónap telt el
Második sor - nincs egyetértés a szakirodalomban
Irinotekán + bevacizumab - a legjobb eredmények ebben a pillanatban
- Nagyon hatékony agyi ödéma esetén
- Az irinotekán hatása felerősödhet a rozuvasztatinnal
lomustin - bizonyos esetekben hatékony az irinotekánnal szemben