Március 24.; A tuberkulózis világnapja; Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház
Március 24. - a tuberkulózis világnapja
Dr. Ruxandra ezredes orvos - Ioana Ştefănescu, a tüdőgyógyászat és a phthiológus orvosa, a Pneumoftiziológiai Osztály vezetője
Elvis Firoiu hadnagy, tüdőgyógyász és phtiisiológus
Szeretnék. med. engedéllyel Mirela Barbu
A március 24-én jelképesen jelölt tuberkulózis világnapja 1882-ben azt az időt jelöli, amikor Robert Koch felfedezte a Mycobacterium tuberculosist (a Koch bacillust), a tuberkulózisért felelős baktériumot (TB). Ez a nap alkalom a világ pneumoftiziológusainak számára, hogy megvitassák az elért eredményeket, a problémákat, és új stratégiákat dolgozzanak ki a betegség leküzdésére. Ezt az eseményt arra használjuk fel, hogy néhány tényt bemutassunk nektek, amelyek segítenek jobban megérteni ezt az összetett állapotot, és így megpróbálunk együtt küzdeni ellene.
Rövid előzmények:
Bár az ókor óta ismert (az egyiptomi múmiákban csont tuberkulózis nyomait találták, a görögök ezt a betegséget phtisis - fogyasztásnak nevezték, Romániában a betegség első említése Dimitrie Cantemir írásaiban jelent meg), a tuberkulózis továbbra is egészségügyi probléma ma közzéteszi.
Az ipari forradalom és az urbanizáció (XVII – XVIII. Század) beköszöntével a tuberkulózis járványos méretű problémává vált, Angliában a halálozás 20% -át ebben az időszakban a tbc okozta, és az éves halálozási arány 400/100 000 volt lakosok. Annak tudatában, hogy a tuberkulózis fertőző betegség (19. század), a tuberkulózis előfordulása lassan kezdett csökkenni a betegek szanatóriumokban történő elszigetelésével. Az antibiotikumok korszaka előtt a betegség fejlődése lassú volt, gyakran végzetes (a betegek 50% -a 5 évesen halt meg, a többi a következő években). A tuberkulózis kezelésének kulcsfontosságú pillanata 1943 volt, amikor felfedezték a sztreptomicint és 3 évvel később meggyógyították az első tuberkulózisban szenvedő beteget. A mai napig számos más gyógyszerről kiderült, hogy ezek hatással vannak a Mycobacterium tuberculosisra, az Isoniazidra (1952), a Rifampicinre (1959), amelyek ma a fő gyógyszerek, és később a pirazinamiddal, amely hozzájárult a kezelés időtartamának és az Ethambutol, valamint az a multirezisztens tuberkulózis (MDR-TB) kezelésére fenntartott második vonalbeli gyógyszerek.
Epidemiológiai adatok:
Becslések szerint a világ népességének egyharmada fertőzött Mycobacterium tuberculosis-szal, de a szervezet természetes védekező mechanizmusai miatt csak kis részük (5-10%) élete során kapja meg a betegséget, a többiek vagy elpusztítják a mikrobát, vagy inaktív formában tartani (alvó bacilusok). Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint becslések szerint évente 9,4 millió új tuberkulózis-eset fordul elő világszerte, amelyekből kevesebb, mint 6 milliót diagnosztizálnak, a többi a fertőzés tárháza az általános lakosság számára. A tuberkulózis előfordulása folyamatosan csökken, a legmagasabb az elmaradott és a fejlődő országokban (afrikai országok - 340 eset 100 000 lakosra), a globális átlag 140 eset 100 000 lakosra . Romániában, bár a Nemzeti Tuberkulózis Ellenőrző Program (PNCT) végrehajtásával a tuberkulózis előfordulása jelentősen csökkent: a 2002. évi 100 000 lakosra jutó 142,2 esetről 2013-ra 72,9/100 000 lakosra, mégis az első helyen áll az Európai Unióban ebben a tekintetben és a 6. helyet szerezte meg a WHO európai régiójában Kazahsztán, Kirgizisztán, Tádzsikisztán, a Moldovai Köztársaság és Ukrajna után.
Áttekintés:
A tuberkulózis a Mycobacterium tuberculosis által okozott krónikus, fertőző-fertőző betegség, amely leggyakrabban a tüdőben található, de bármely szervben megtalálható (extrapulmonalis TBC), a legsúlyosabb a TBC és a miliáris agyhártyagyulladás (septicemiás forma), gyors és végzetes evolúcióval azonnali kezelés hiányában. Csak a tüdőgümőkór fertőző, köhögéssel, tüsszögéssel terjedhet a beteg embertől. Vannak tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy egy egészséges ember akkor fertőződhet meg, ha egy beteggel legalább 4 órán át egy szobában tartózkodik (Óvatos: a fertőzés nem betegséget jelent, hanem azt, hogy az illető kapcsolatba került a Koch bacillusszal). A kezelés hosszan tartó, 6-8 hónap, 4 vagy 5 antibiotikummal, de a páciensnek nem kell egész idő alatt a kórházban tartózkodnia, a terápiás pneumoftiziológiai kórházon keresztül folytathatja a kezelést, amelyhez tartozik. A születéskor beadott tuberkulózis vakcina (BCG) nem védi meg az embert a betegség kialakulásától, de véd a tuberkulózis súlyos formái ellen - miliáris és TB meningitis -, amelyek különösen 0-4 év között fordulnak elő.
Kockázati tényezők:
A betegség kialakulásának maximális kockázata a fertőzés utáni első 2 évben van (attól kezdve, amikor a test kapcsolatba került a bacillussal). A betegség bármelyik miatt bekövetkezhet csökkent a test védekező képessége (idősek, krónikus betegségekben szenvedők - cukorbetegség, daganatok, alultápláltság, dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-fogyasztás, HIV-fertőzés, szervátültetés, immunszuppresszív kezelés, foglalkozási megbetegedések stb.), vagy ismételt expozíció a Mycobacterium tuberculosisig, amelyek meghaladják a szervezet betegségellenőrzési képességét (betegek családjai, zsúfolt területeken élők, gondozó intézetekben, börtönökben élő emberek, hajléktalanok, etnikai közösségek, alacsony végzettségűek, orvosi személyzet). Legtöbbször a 2 mechanizmus összefonódik és ördögi kört képez.
Extrapulmonalis tuberkulózis esetén a tüneteket az érintett szervtől "kölcsönzik".
A tüdőbetegség tekintetében a betegség lassú fejlődése miatt a tünetek leggyakrabban kevések és fokozatosan súlyosbodnak, ami miatt a beteg későn fordul orvoshoz. A leggyakoribb tünet az köhögés, amely kezdetben száraz, később produktív vagy néha hemoptotikus (vérrel). Fontos megkérdezni orvosát, hogy a köhögés legalább 3 hétig fennáll-e, kivéve egy ismert okot (megfázás, vírusok, tüdőgyulladás, gyomor-nyelőcső refluxja, arcüreggyulladás stb.). izzadó (éjszakai vagy megterhelő) is gyakran előfordul. nehézlégzés (légszomj érzése) erőfeszítés és fogyás általában később jelentkeznek a betegség folyamán. Néha a tuberkulózis a tüdőgyulladáshoz hasonló tüneteket okozhat (magas láz, hidegrázás, megváltozott általános állapot, hányinger stb.), Vagy masszív, életveszélyes hemoptízissel.
vizsgálatok:
A tuberkulózisos betegek diagnosztizálásában és monitorozásában a jelenlegi szabvány az köpetvizsgálat a tenyészet és az antibiotogram végrehajtásával. Ha a betegek tünetei vannak, és közvetlen mikroszkópos vizsgálatuk (Ziehl-Neelsen festés) pozitív, akkor antituberkulózisos kezelést kezdenek, még akkor is, ha nem rendelkezünk tenyésztési eredménnyel (klasszikus módszerekkel az eredmény 60 nap alatt elkészül).
HIV tesztelés ajánlott minden tuberkulózisban diagnosztizált beteg számára, mivel néha a tuberkulózis lehet az AIDS első megnyilvánulása.
A baktériumok DNS-detektálásán alapuló új diagnosztikai módszerek (GeneXpert) és a tüdőszövetet utánzó folyékony táptalajokon (Versa TREK) sokkal gyorsabbak, mint a klasszikus módszerek. Az első módszer a bakteriális DNS-t 60 perc alatt, a Rifampicin-rezisztencia gént (az MDR-TB diagnózisának első lépése) 120 perc alatt detektálja. A Versa TREK módszer 24 órán belül detektálja a Mycobacterium tuberculosist, a tenyészet 14-21 nap alatt, az antibiotogram pedig legfeljebb 30 nap alatt, a klasszikus módszerektől eltérően (a Löwenstein-Jensen táptalajon végzett tenyészetek eredménye 60 nap, az antibiotogram 90 nap alatt). napok). Ez az eszköz segít abban, hogy a tbc-s és különösen az MDR-tb-s betegeket sokkal gyorsabban diagnosztizáljuk, és ezáltal hozzájáruljon a tbc előfordulásának csökkenéséhez és a terápiás sikeresség növekedéséhez. A Központi Katonai Sürgősségi Kórházban „Dr. Carol Davila ”lépéseket tettek már ezen eszközök megvásárlására és a BAAR bakteriológiai laboratórium korszerűsítésére egy új helyre költözéssel.
A betegek nyomon követése a kezelés során rendszeresen, köpetvizsgálattal történik (közvetlen és tenyésztéses), hogy lássuk a kezelés alatt álló betegség alakulását és kiemeljük a lehetséges mellékhatásokat.
A kezelés hosszan tartó (6-8 hónap), 4 vagy 5 antibiotikummal, és az orvosi személyzet szigorú felügyelet mellett (DOT - közvetlen megfigyeléses kezelés) végzi. Ez a betegek jobb megfeleléséhez, valamint alacsonyabb kiújuláshoz, mortalitáshoz és MDR-TB arányhoz vezetett. Az első 2-3 hónapban (intenzív szakasz) a kezelést minden nap, a következő 4-5 hónapban (folytatási szakaszban) kevesebb antibiotikummal és hetente háromszor végezzük. A legtöbb beteg a kezelés első hónapja után már nem fertőző, az intenzív szakasz végén pedig már tünetmentes, emiatt néhányuk már nem folytatja a kezelést, és így megjelenik az antibiotikum-rezisztencia. Minden betegnek van egy kezelési lapja, amelyen minden nap feljegyzik, hogy elvégezte-e a kezelést. Ha különféle okokból (pl. Mellékhatások) néhány napra abbahagyják a kezelést, ezeket a napokat a végén hozzáadják, hogy a kezelés befejeződjön.
Ha a betegek gyanúja merül fel MDR-TB-ben (olyan betegek, akik abbahagyták a korábbi kezelést, relapszusok, MDR-TB-ben szenvedő betegek családjai, stb.), Jelenleg a GeneXpert tesztet alkalmazzák a rifampicin-rezisztencia kimutatására (a rifampicin-rezisztenciában szenvedő betegek 85% -a). rendelkeznek MDR-TB-vel) MDR-bizottság jön létre, amely az epidemiológiai adatok (pl. ismert MDR-kapcsolatok, amelyekben egy bizonyos antibiotikum-kezelés működött) alapján állapítja meg a beteg kezelését az antibiotogram megérkezéséig, amely megerősíti vagy cáfolja az MDR-TB-t. Ha az MDR-TB megerősítést nyer, a kezelés hosszú (18-24 hónap), naponta, kevésbé hatékony gyógyszerekkel, több mellékhatással és alacsonyabb sikerességgel.
Sebészeti kezelés: Az antibiotikumok megjelenése előtt gyakrabban alkalmazták, vagy a tüdő érintett részének eltávolításában (atipikus reszekciók, lobectomia, pneumonectomia) vagy az érintett tüdő összeomlásában állt (Iacobeus-eljárás). Jelenleg a műtét csak kazeusos körülírt tuberkulózis (tuberculoma), a tüdő azon területeinek kivágása, amelyek meggyógyultak fontos következményei és akiknél fokozott a tüdőrák (különösen az adenokarcinóma), a vérzés vagy a gombákkal (különösen az Aspergillus fumigatus) való kolonizáció kockázata, vagy a legtöbb antibiotikummal szemben ellenálló tuberkulózis, ahol nincsenek más terápiás források.
- BCG oltás újszülötteknél
- Kerülje a zsúfolt helyeket
- Egészséges életmód elsajátítása (rendszeres étkezés, dohányzás, alkohol és kábítószer kerülése)
- A fent leírt tünetek esetén a lehető leghamarabb mutassa be az orvosnak
- Előadás a területi pneumoftiziológiai szakrendelőben, ha kapcsolatba került egy tuberkulózissal
- HIV/AIDS fertőzés megelőzése (a test immunitásának csökkentésével tuberkulózishoz vezethet tuberkulózissal fertőzött embereknél)
- TBC-vel kapcsolatos információs kampányok, különösen a hátrányos helyzetű társadalmi csoportok számára.