Másodlagos amenorrhoea

A másodlagos amenorrhoea a menstruáció hiánya 3 hónapnál hosszabb ideig egy korábban szabályozott nőnél.

amenorrhoea

A nőgyógyászatban gyakran előforduló konzultációs oknak meg kell szüntetnie a terhességet.

Az előírt vizsgálatok leggyakrabban lehetővé teszik a hiperprolaktinémia, a petefészek dystrophia vagy a pszichogén amenorrhoea diagnosztizálását.

1. Szüntesse meg a terhességet:

Ez az első aggodalom egy korábban letelepedett fiatal nőnél.

A klinikai vizsgálat a diagnózis felállítása, kismedencei ultrahanggal vagy plazma β-HCG teszttel a korai terhesség idején.

2. Pozitív diagnózis:

1) kihallgatás:

A kérdezés felidéző ​​összefüggéseket keres.

* Másodlagos amenorrhoea társul-e:

- kismedencei fájdalom, ciklikus vagy nem ?

- egyéb ciklikus tünetek: nyálkaürítés, mastodynia, víz- és nátrium-visszatartás ?

- spontán vagy indukált galactorrhea ?

- a hiperandrogenizmus jelei: pattanások, hirsutizmus ?

- forró villanások ?

* Előfordul-e másodlagos amenorrhoea (feltétlenül adja meg az utolsó időszak dátumát):

- anamnézisében fokozatosan súlyosbodó spaniomenorrhea ?

- vagy hirtelen a curettage után intracavitáris myomectomia (szinechiára utal)? szülés (Sheehan-szindrómára, synechiákra vagy a méhnyak hegszűkületére utalva könnyezés után, új terhesség); tabletta utáni megállás (ami anovulációhoz, funkcionális vagy hiperprolaktinémiához, endometrium atrófiához vezet (tiszta progesztinekkel történő fogamzásgátlás után)); hasi sugárkezelés, oophorectomia, kemoterápia.

* Meg kell keresnünk a következőket is:

- gyógyszerek szedése (ami hiperprolaktinémiát okozhat);

- pszichológiai sokk;

- közelmúltbeli anorexia nervosa vagy súlygyarapodás;

- általános betegség.

2) Klinikai vizsgálat:

* tükörvizsgálaton az ösztrogén impregnálás jelei; vastag és bőséges nyálka anovulációra utal az amenorrhoea összefüggésében;

* hüvelyi vizsgálaton a jellemzők:

- a méh: mozgékonyság, méret, érzékenység;

* galactorrhea a mellbimbók nyomásától;

* a hiperandrogenizmus jelei: pattanás, seborrhea, hirsutismus, a női területeken (szemérem, hónalji üregek) elárasztott szőrösség, hogy elérje a férfi területeket (felső ajak, áll, hát, intermammary barázda, periareolar, köldök, fenék, ágyék, alsó végtagok), e rendellenességek korának meghatározásával;

* általános betegség.

3) Paraklinikai vizsgálatok:

nál nél) Hőmérséklet görbe:

A használat teljes körű elmagyarázása után alapvető információkra számíthatunk:

- lapos, alacsony, az anovuláció mellett szól;

- kétfázisú, termikus platóval lehetővé teszi az amenorrhoea méh eredetének megerősítését.

b) Egyéb kiegészítő vizsgálatok:

* Hysterosalpingográfia, ha méh oka gyanítható.

- FSH, LH, prolaktin;

- tesztoszteron, delta-4-androszténdion, SDHEA és DHEA, különösen hirsutizmus esetén.

- progeszteron teszt (értékeli az ösztrogén impregnálást);

- klomifén-teszt;

- LH-RH teszt hipotalamusz-hipofízis okaiban.

* Hiperprolaktinémia vagy agyalapi mirigy elülső elégtelensége esetén:

- MRI (sella turcica és agyalapi mirigy);

- OF, látómező nagy agyalapi mirigy adenoma gyanúja esetén, supraszelláris terjeszkedéssel.

Ezen értékelés végén megadhatjuk az amenorrhoea etiológiáját.

3. Etiológiák:

1) A méh okának amenorrheaja:

A kérdezés során könnyen megtalálható iatrogén endometrium atrófián (mikroprogesztogének vagy makrodozált progesztogének) kívül javasoljuk a méh amenorrhoáját a triász előtt:

- kétfázisú hőmérsékleti görbe;

- negatív ösztrogén-progesztogén teszt.

A hiszteroszalpingográfia ezt megerősíti.

nál nél) A méhnyak cicatricialis szűkülete:

A következő okok miatt diagnosztizálják:

- a méhnyak amputációja;

- a méhnyak elektrokoagulációja;

- ritkán a méhnyak szakadása szülés közben;